高血壓患者若出現(xiàn)藥物控制不佳、突發(fā)血壓升高、腎功能異常等情況需懷疑腎動(dòng)脈狹窄。腎動(dòng)脈狹窄可能與動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為頑固性高血壓、血肌酐升高、雙側(cè)腎臟大小差異等癥狀。

1、藥物控制不佳

常規(guī)降壓藥物治療效果差或需聯(lián)合多種降壓藥仍無(wú)法達(dá)標(biāo)時(shí)，需警惕腎動(dòng)脈狹窄。腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟血流灌注不足，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引發(fā)繼發(fā)性高血壓。此類(lèi)患者可能伴隨頭暈、視物模糊等靶器官損害表現(xiàn)，需通過(guò)腎動(dòng)脈超聲或CT血管造影進(jìn)一步排查。

2、突發(fā)血壓升高

既往血壓正常的中青年患者短期內(nèi)出現(xiàn)中重度高血壓，或老年患者原有高血壓突然加重，可能與腎動(dòng)脈狹窄相關(guān)。纖維肌性發(fā)育不良常見(jiàn)于年輕女性，動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)于老年人群。血壓波動(dòng)常伴有腰背部疼痛，部分患者可聞及臍周血管雜音。

3、腎功能異常

高血壓患者出現(xiàn)不明原因血肌酐升高、蛋白尿或雙側(cè)腎臟大小差異超過(guò)1.5厘米時(shí)需考慮腎動(dòng)脈狹窄。缺血性腎病可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑后肌酐異常升高更具提示意義。需監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎動(dòng)態(tài)顯像等指標(biāo)評(píng)估腎功能。

4、伴隨血管病變

合并冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者，腎動(dòng)脈狹窄概率顯著增加。多部位血管病變提示全身性動(dòng)脈硬化，這類(lèi)患者常伴有吸煙、糖尿病等危險(xiǎn)因素。血管檢查可發(fā)現(xiàn)其他部位狹窄，需全面評(píng)估血管健康狀況。

5、特殊人群特征

吸煙者、糖尿病患者、長(zhǎng)期高脂血癥患者出現(xiàn)難治性高血壓時(shí)，腎動(dòng)脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)較高。大動(dòng)脈炎好發(fā)于40歲以下女性，可表現(xiàn)為無(wú)脈、發(fā)熱等癥狀。對(duì)于有血管炎病史或自身免疫性疾病患者，需排查大動(dòng)脈炎導(dǎo)致的腎動(dòng)脈狹窄。

懷疑腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)5克，避免腌制食品。適當(dāng)進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重在正常范圍。定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能指標(biāo)，避免使用非甾體抗炎藥等可能損害腎臟的藥物。確診腎動(dòng)脈狹窄后需根據(jù)狹窄程度選擇藥物保守治療、血管成形術(shù)或外科血運(yùn)重建，同時(shí)積極控制血脂、血糖等危險(xiǎn)因素。