起搏器適用于治療嚴(yán)重心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等心律失常疾病。起搏器植入的主要適應(yīng)證有完全性房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、嚴(yán)重竇性心動過緩、頸動脈竇綜合征、長QT綜合征等。

1、完全性房室傳導(dǎo)阻滯

完全性房室傳導(dǎo)阻滯是指心房與心室之間的電信號傳導(dǎo)完全中斷，心室率通常低于40次/分?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭暈、黑蒙、暈厥等腦供血不足癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致阿-斯綜合征發(fā)作。心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波群完全無關(guān)，心室率顯著低于心房率。這種情況必須植入永久性起搏器維持正常心率，常用雙腔起搏器保持房室順序收縮。

2、竇性停搏

竇性停搏指竇房結(jié)暫時(shí)或永久性停止發(fā)放電沖動，導(dǎo)致心臟長時(shí)間停搏。停搏時(shí)間超過3秒即可引起明顯癥狀，超過5秒可能發(fā)生暈厥。動態(tài)心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)長RR間期，期間無P波出現(xiàn)。對于反復(fù)發(fā)作且有癥狀的竇性停搏患者，需植入單腔或雙腔起搏器維持基礎(chǔ)心率。

3、嚴(yán)重竇性心動過緩

竇性心動過緩指心率持續(xù)低于50次/分，伴有乏力、氣短、頭暈等癥狀。常見于老年退行性變、心肌炎后遺癥或藥物副作用。若藥物治療無效且癥狀明顯，需考慮起搏器植入?，F(xiàn)代起搏器具有頻率應(yīng)答功能，可根據(jù)活動量自動調(diào)節(jié)心率。

4、頸動脈竇綜合征

頸動脈竇綜合征患者因頸動脈竇過敏導(dǎo)致反射性心臟抑制，表現(xiàn)為突發(fā)心率減慢或血壓下降。常見誘因包括頸部轉(zhuǎn)動、衣領(lǐng)壓迫等。對于反復(fù)發(fā)作心臟抑制型暈厥的患者，植入具有抗迷走神經(jīng)功能的雙腔起搏器可有效預(yù)防癥狀發(fā)作。

5、長QT綜合征

長QT綜合征患者QT間期延長，易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速等惡性心律失常。對于β受體阻滯劑治療無效的高危患者，可考慮植入具有抗心動過速功能的起搏除顫器。這種設(shè)備能在檢測到室速時(shí)立即進(jìn)行超速抑制或電擊復(fù)律。

植入起搏器后需定期隨訪檢查設(shè)備工作狀態(tài)，避免接觸強(qiáng)電磁場。日常生活中應(yīng)保持植入部位皮膚清潔，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致電極移位。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查，之后每年檢查一次。如出現(xiàn)心悸、頭暈等不適或發(fā)現(xiàn)起搏器囊袋紅腫熱痛，應(yīng)立即就醫(yī)。飲食上注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素有助于傷口愈合。