血小板低是指外周血中血小板計(jì)數(shù)低于正常范圍，醫(yī)學(xué)上稱為血小板減少癥。血小板減少可能與骨髓造血功能異常、免疫系統(tǒng)破壞、脾功能亢進(jìn)、藥物因素或感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)內(nèi)臟出血。

1、骨髓造血異常

骨髓生成血小板不足是常見原因，可能與再生障礙性貧血、白血病、骨髓纖維化等疾病有關(guān)。患者常伴隨貧血、乏力、反復(fù)感染等癥狀。需通過骨髓穿刺明確診斷，治療包括免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊、促血小板生成藥物如重組人血小板生成素注射液，嚴(yán)重時(shí)需輸血支持。

2、免疫性破壞

免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊血小板導(dǎo)致破壞加速，如原發(fā)性免疫性血小板減少癥?；颊咂つw可見針尖樣出血點(diǎn)，月經(jīng)量增多。診斷需排除其他病因，治療首選糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，或靜脈注射用人免疫球蛋白，頑固病例可考慮脾切除。

3、脾功能亢進(jìn)

脾臟過度滯留血小板導(dǎo)致外周血計(jì)數(shù)降低，常見于肝硬化、血吸蟲病等。患者多有脾腫大、腹水等體征。治療需針對原發(fā)病，嚴(yán)重脾亢可考慮脾栓塞術(shù)或脾切除術(shù)，術(shù)后需接種肺炎球菌多糖疫苗預(yù)防感染。

4、藥物因素

部分藥物如肝素鈉注射液、磺胺類抗生素可能引發(fā)藥物性血小板減少。通常在用藥后出現(xiàn)突發(fā)瘀斑，停藥后逐漸恢復(fù)。需立即停用可疑藥物，必要時(shí)使用血小板輸注，嚴(yán)重出血時(shí)可短期應(yīng)用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液。

5、感染因素

病毒如登革熱、EB病毒或細(xì)菌感染可暫時(shí)抑制血小板生成?；颊叨嘤邪l(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等感染征象。治療以抗感染為主，如阿昔洛韋片治療病毒感染，血小板通常隨感染控制后自行回升，嚴(yán)重出血需對癥處理。

血小板減少患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。飲食可適量增加富含維生素K的西藍(lán)花、菠菜等綠葉蔬菜，避免飲酒及阿司匹林腸溶片等影響血小板功能的藥物。定期復(fù)查血常規(guī)，若出現(xiàn)頭痛、嘔血等嚴(yán)重出血表現(xiàn)須立即就醫(yī)。妊娠期血小板減少需產(chǎn)科與血液科聯(lián)合管理，兒童患者家長需密切觀察出血傾向。