糖尿病患者在血糖控制穩(wěn)定的情況下通?？梢陨?，但需在孕前、孕期及產(chǎn)后嚴(yán)格監(jiān)測血糖并接受專業(yè)管理。糖尿病對妊娠的影響主要有妊娠期高血糖風(fēng)險增加、胎兒發(fā)育異常概率升高、孕婦并發(fā)癥增多等9個方面。

1、妊娠期高血糖

糖尿病患者懷孕后易出現(xiàn)妊娠期高血糖，這與胎盤激素對抗胰島素作用有關(guān)。建議孕前3個月開始監(jiān)測糖化血紅蛋白，控制在6.5%以下。孕期需使用胰島素類似物如門冬胰島素注射液或地特胰島素注射液控制血糖，避免口服降糖藥影響胎兒。

2、胎兒畸形風(fēng)險

孕早期高血糖可能干擾胚胎器官形成，增加神經(jīng)管缺陷、先天性心臟病等風(fēng)險。孕前補充葉酸片可降低神經(jīng)管畸形概率，建議每日服用0.8毫克葉酸片至少3個月。

3、巨大兒發(fā)生率

母體高血糖導(dǎo)致胎兒過度生長，可能引發(fā)肩難產(chǎn)等分娩并發(fā)癥。孕期需通過動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)持續(xù)跟蹤血糖變化，配合短效胰島素注射液調(diào)節(jié)餐后血糖。

4、自然流產(chǎn)率

未控制的糖尿病會破壞子宮內(nèi)膜血管功能，增加早期流產(chǎn)概率。孕前應(yīng)進(jìn)行婦科超聲檢查評估子宮環(huán)境，必要時使用黃體酮軟膠囊支持黃體功能。

5、妊娠高血壓疾病

糖尿病孕婦發(fā)生子癇前期的風(fēng)險顯著增高。建議每日監(jiān)測血壓，出現(xiàn)蛋白尿時可使用拉貝洛爾片控制血壓，嚴(yán)重者需住院治療。

6、酮癥酸中毒

妊娠期代謝變化易誘發(fā)糖尿病酮癥，需定期檢測血酮體。出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀時立即就醫(yī)，靜脈滴注氯化鈉注射液糾正脫水。

7、感染風(fēng)險

高血糖環(huán)境易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，可能誘發(fā)早產(chǎn)。孕期需定期尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)感染時使用頭孢克洛干混懸劑等孕期安全抗生素。

8、產(chǎn)后血糖異常

分娩后激素水平驟變可能導(dǎo)致血糖波動，約半數(shù)妊娠糖尿病患者最終發(fā)展為2型糖尿病。建議產(chǎn)后6周進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗，后續(xù)每年篩查。

9、新生兒并發(fā)癥

包括新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等。分娩后需立即監(jiān)測新生兒血糖，必要時靜脈輸注葡萄糖注射液。提倡盡早母乳喂養(yǎng)幫助穩(wěn)定新生兒血糖。

糖尿病患者計劃妊娠前應(yīng)進(jìn)行全面的孕前評估，包括眼底檢查、腎功能評估和心電圖檢查。孕期需要內(nèi)分泌科與產(chǎn)科聯(lián)合管理，每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素劑量。產(chǎn)后需注意會陰切口護理，糖尿病患者傷口愈合較慢，可使用碘伏溶液消毒預(yù)防感染。哺乳期仍需繼續(xù)血糖監(jiān)測，多數(shù)胰島素類藥物不影響哺乳。建議所有糖尿病孕婦參加妊娠糖尿病教育課程，學(xué)習(xí)營養(yǎng)搭配與血糖自我管理技巧。