骨髓炎可通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查、微生物學(xué)檢查等方式綜合判斷。骨髓炎通常由細(xì)菌感染、外傷、血源性播散等因素引起，可能伴隨局部紅腫熱痛、發(fā)熱、活動(dòng)受限等癥狀。

1、臨床表現(xiàn)

骨髓炎早期可能出現(xiàn)局部持續(xù)性疼痛，夜間加重，伴隨皮膚發(fā)紅、皮溫升高和腫脹。兒童可能出現(xiàn)跛行或拒絕負(fù)重。急性期常有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，慢性期可見(jiàn)竇道形成或膿性分泌物滲出。若炎癥波及鄰近關(guān)節(jié)，可能引起關(guān)節(jié)僵硬或畸形。

2、影像學(xué)檢查

X線檢查在發(fā)病早期可能僅顯示軟組織腫脹，2-4周后可見(jiàn)骨質(zhì)破壞或骨膜反應(yīng)。CT能更早發(fā)現(xiàn)微小骨破壞和死骨形成。MRI對(duì)早期骨髓水腫敏感，可清晰顯示軟組織膿腫范圍。核素骨掃描適用于多發(fā)病灶篩查，但特異性較低。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白和血沉明顯增快。慢性期可能出現(xiàn)貧血。血培養(yǎng)陽(yáng)性可明確致病菌，但陽(yáng)性率有限。局部穿刺液或術(shù)中取材的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)指導(dǎo)抗生素選擇至關(guān)重要。

4、病理學(xué)檢查

通過(guò)穿刺活檢或手術(shù)獲取骨組織標(biāo)本，病理檢查可見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、骨小梁壞死和新生骨形成。慢性期可見(jiàn)纖維組織增生和死骨片。病理結(jié)果能明確炎癥性質(zhì)，排除腫瘤或結(jié)核等疾病，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)之一。

5、微生物學(xué)檢查

需對(duì)膿液、病變骨組織或血液進(jìn)行需氧菌、厭氧菌培養(yǎng)，常見(jiàn)病原體包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)需特殊培養(yǎng)基。分子生物學(xué)檢測(cè)如PCR可提高檢出率，尤其適用于已使用抗生素或培養(yǎng)陰性病例。

懷疑骨髓炎時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或自行熱敷。急性期需嚴(yán)格臥床休息，患肢制動(dòng)抬高。飲食需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，如雞蛋、魚(yú)肉、西藍(lán)花等，促進(jìn)組織修復(fù)。慢性骨髓炎患者需加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持竇道引流通暢，定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估療效。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可擅自停藥或調(diào)整方案。