支氣管擴張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥導(dǎo)致支氣管壁肌肉和彈性組織破壞，形成不可逆性擴張的病理狀態(tài)。

1、病因機制

支氣管擴張主要與慢性感染、支氣管阻塞、先天性發(fā)育缺陷等因素相關(guān)。反復(fù)呼吸道感染會導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，結(jié)核分枝桿菌感染可造成支氣管內(nèi)膜損傷，支氣管異物或腫瘤壓迫可引起局部通氣障礙。先天性纖毛運動障礙綜合征患者因黏液清除功能缺陷更易發(fā)生支氣管擴張。

2、病理改變

病變支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管壁增厚伴炎性細胞浸潤。黏膜上皮可出現(xiàn)鱗狀化生，軟骨環(huán)和彈性纖維斷裂消失。擴張支氣管內(nèi)常積聚膿性分泌物，周圍肺組織可發(fā)生纖維化改變。這些結(jié)構(gòu)性改變具有不可逆性。

3、臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血。晨起體位改變時容易出現(xiàn)痰量增多，痰液靜置后可見分層現(xiàn)象。部分患者伴有杵狀指和消瘦。繼發(fā)感染時會出現(xiàn)發(fā)熱、氣促等急性加重表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)展為呼吸衰竭。

4、診斷方法

高分辨率CT是確診的金標準，能清晰顯示擴張的支氣管及其形態(tài)特征。胸部X線可見軌道征或蜂窩狀改變。痰培養(yǎng)可明確病原菌，肺功能檢查多顯示阻塞性或混合性通氣功能障礙。支氣管鏡檢查有助于排除腫瘤等繼發(fā)因素。

5、治療原則

治療重點在于控制感染和促進排痰。急性期需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等。支氣管舒張劑如氨茶堿片可改善通氣，乙酰半胱氨酸泡騰片有助于稀釋痰液。大咯血需行支氣管動脈栓塞術(shù)，局限病變可考慮肺葉切除術(shù)。

支氣管擴張患者需注意預(yù)防呼吸道感染，戒煙并避免接觸刺激性氣體。堅持體位引流和呼吸鍛煉有助于排痰，建議接種流感疫苗和肺炎疫苗。日常應(yīng)保持充足營養(yǎng)，出現(xiàn)痰量驟增或咯血加重時需及時就醫(yī)。定期肺功能監(jiān)測和胸部影像學(xué)復(fù)查對評估病情進展至關(guān)重要。