（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：一位55歲因發(fā)生心累、乏力，活動受限，癥狀加重并伴有腹痛、腹脹，疼痛放射至肩背部等情況來到我院就診。通過分析各項檢查結(jié)果，我發(fā)現(xiàn)他患上了擴張型心肌病，對此，我采取手術治療和藥物治療。6周后，患者不適癥狀緩解，病情恢復良好，準予出院。

【基本信息】男、55歲

【疾病類型】擴張型心肌病

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院

【就診時間】2019年4月7日

【治療方案】藥物治療：頭孢唑嗚、環(huán)磷腺苷葡胺，手術治療：全麻下行心臟同步化治療及除顫器（CRT-D）植入

【治療周期】住院治療6周，出院后持續(xù)服藥治療

【治療效果】治療效果滿意，癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)

一、初次面診

2019年4月，我在門診接診了一位男性患者，55歲，因“心累、乏力，活動受限，癥狀加重并伴有腹痛、腹脹，疼痛放射至肩背部”來院就診。患者自訴最近常常感到心累，近4天測血壓下降，經(jīng)常無任何誘因的出現(xiàn)頭暈，沒有頭痛、嘔吐、暈厥、胸悶、氣緊等癥狀，但休息后就可以緩解，先前一直沒當回事，去看了一次中醫(yī)喝了中藥有好轉(zhuǎn)。但后來又反反復復的，呈陣發(fā)性，每次發(fā)作持續(xù)2-5分鐘不等，每次發(fā)作都沒有誘因，休息后癥狀可緩解。所以想來醫(yī)院檢查一下。為了能進一步準確診斷病情，將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我們進一步完善了治療前的相關檢查。經(jīng)體格檢查患者體溫、脈搏、血壓無明顯異常?；颊呔癫徽瘢i靜脈無怒張，口周輕度發(fā)紺，心前區(qū)無隆起，未觸及細震顫，心率172次／分。肝肋下1.5cm，脾未觸及。神經(jīng)反射未見異常。輔助檢查血常規(guī)白細胞、血肌鈣蛋白、尿肌酸均提示異常，血肌酐、尿素正常。經(jīng)查心電圖提示陣發(fā)性室上性心動過速，心率150次／分，ST‐T 改變；心臟正側(cè)位像提示肺野清晰，心臟外形略大，心胸比值0.57；超聲心動圖提示左房、左室內(nèi)徑增大。結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)，及相關檢查，可初步診斷為擴張性心肌病。

根據(jù)診斷結(jié)果，我們?yōu)榛颊咧贫酥委煼桨?。首先給予頭孢唑嗚抗感染，每天輸液三次，每次1.5克頭孢加100毫升生理鹽水。再給予環(huán)磷腺苷葡胺改善心肌代謝，地高辛強心，用呋塞米利尿，每天2次。考慮患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓80-90mmHg），給予多巴酚丁胺升壓，將收縮壓維持在90～100mmHg。經(jīng)治療后患者仍持續(xù)感心累、乏力，并出現(xiàn)咳嗽、咳黃色粘液痰，心慌，病情仍不穩(wěn)定。經(jīng)全科會診后，決定全麻下行心臟同步化治療及除顫器（CRT-D）植入。整個手術過程順利，術后患者生命體征穩(wěn)定，恢復良好，癥狀基本得到緩解。監(jiān)測心率波動在80次/分左右，血壓波動在90-100/60-70mmHg，逐漸減量至停用多巴胺。術后一周內(nèi)，我們監(jiān)測24小時出入量正常，血壓波動在100/70mmHg，心率波動在75-85次/分，監(jiān)測心電圖未見快速性心律失常?；颊卟∏榘Y狀明顯緩解，且病情平穩(wěn)，通知家屬可以辦理出院手續(xù)，同時叮囑患者出院后，堅持按照醫(yī)囑服藥，注意休息，做好定期復查。

三、治療效果

患者出院時，恢復情況良好，病情穩(wěn)定。較患者接受治療前，常出現(xiàn)胸悶、心累、乏力明顯等癥狀，經(jīng)藥物及手術治療后，癥狀基本已經(jīng)得到緩解。出院時復查心電圖，沒有陣發(fā)性室上性心動過速，心率90次／分，無ST‐T 改變?；颊叱鲈簝芍芎螅瑏碓哼M行復查，經(jīng)查各項指標均正常，血壓穩(wěn)定，心電圖提示竇性心律，叮囑患者要定時定量服藥，平時要多注意休息，避免情緒波動過大。

四、注意事項

1.患者要多注意休息，可以在床上進行適當?shù)闹w運動，防止血栓的形成。

2.生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠，避免神經(jīng)功能失調(diào)。

3.飲食上要以清淡為主，要嚴格控制鹽的攝入量，建議多攝入一些富含維生素的食物，比如黃瓜、豆芽、檸檬、絲瓜等。少食多餐，不能吃得過飽。

4.要注意多休息，避免劇烈運動，減輕心臟負擔，平時睡覺可采取高枕臥位，嚴格控制飲水量和飲食量。

5.嚴格按照醫(yī)囑定時定量的用藥，切勿私自增減藥量，停藥或換藥等，做好定期復查。

五、個人感悟

通過對該病例的治療，因該病例的患者為終末期心衰患者，心功能較差，血壓也不穩(wěn)定，單靠藥物治療是無法達到理想狀態(tài)，而該患者符合植入CRT-T的指征。所以我們與家屬溝通后，采取手術治療的方式，期間患者本人和家屬都非常的信任我們，一直都能積極配合我做檢查和治療，最終在患者、家屬和我們的堅持努力下病情恢復的還不錯?；颊叱鲈簳r我也囑咐患者按時吃藥，合理的進行鍛煉，心情要放輕松，避免任何不良情緒，在之后復查時家屬告訴我患者每天都嚴格按照我們囑咐的執(zhí)行，這對于病情的恢復也是有一定幫助的。

另外，我也想給大家講一下到底什么是擴張型心肌病。擴張型心肌病是一種原發(fā)性心肌疾病，發(fā)病原因現(xiàn)在還不明確，既然是擴心，那就會表現(xiàn)為心臟增大，一般是兩側(cè)增大，同時，心臟增大之后，心室收縮功能就會下降了，長此以往就會發(fā)展為心力衰竭，嚴重危害患者的生命安全。部分病人在經(jīng)過一系列抗心衰治療后心臟仍然會很大、心功能無法恢復，就像是我的這位患者。所以此時需要進行植入CRT-T治療，提高患者的生活治療，延長患者的生存周期。