心絞痛與肋間神經(jīng)痛可通過(guò)疼痛性質(zhì)、誘因、伴隨癥狀及檢查結(jié)果進(jìn)行區(qū)分。心絞痛主要由心肌缺血引起，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛；肋間神經(jīng)痛多因神經(jīng)受壓或炎癥導(dǎo)致，呈沿肋間分布的刺痛或灼痛。

1、疼痛性質(zhì)

心絞痛多為胸骨后或心前區(qū)壓榨性、緊縮性疼痛，可向左肩及左上肢放射，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，含服硝酸甘油可緩解。肋間神經(jīng)痛表現(xiàn)為單側(cè)沿肋間神經(jīng)走行的刺痛、灼痛或刀割樣痛，咳嗽、深呼吸或體位變動(dòng)時(shí)加重，疼痛范圍局限且不放射。

2、誘發(fā)因素

心絞痛常由體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐或寒冷誘發(fā)，休息后癥狀減輕。肋間神經(jīng)痛多與胸椎病變、帶狀皰疹或外傷有關(guān)，無(wú)明確活動(dòng)相關(guān)性，夜間靜息時(shí)也可能發(fā)作。

3、伴隨癥狀

心絞痛發(fā)作時(shí)可伴冷汗、惡心、呼吸困難等心肌缺血表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)瀕死感。肋間神經(jīng)痛通常無(wú)全身癥狀，部分患者可觸及疼痛區(qū)域皮膚感覺(jué)過(guò)敏或局部壓痛。

4、體格檢查

心絞痛患者心臟聽(tīng)診可能出現(xiàn)心音低鈍或奔馬律，心電圖顯示ST段壓低或T波倒置等缺血改變。肋間神經(jīng)痛患者胸椎叩擊痛陽(yáng)性，沿肋間神經(jīng)走行區(qū)有壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

5、輔助檢查

心絞痛需行冠脈CTA或造影明確血管狹窄程度，心肌酶譜通常正常。肋間神經(jīng)痛通過(guò)胸椎MRI可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根受壓，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性指標(biāo)。

出現(xiàn)胸痛癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并保持安靜，心絞痛患者需舌下含服硝酸甘油片，若15分鐘內(nèi)未緩解或反復(fù)發(fā)作須急診就醫(yī)。肋間神經(jīng)痛患者可局部熱敷或使用雙氯芬酸鈉凝膠緩解癥狀，避免劇烈咳嗽或突然轉(zhuǎn)身。日常需控制血壓、血脂，戒煙限酒，胸椎疾病患者應(yīng)糾正不良姿勢(shì)，睡眠時(shí)選擇硬板床。建議定期進(jìn)行心肺功能評(píng)估和胸椎影像學(xué)檢查，兩類疾病均需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。