腎結(jié)石的診斷依據(jù)主要有影像學(xué)檢查、尿液檢查、血液檢查、癥狀評(píng)估和病史采集。腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，通常表現(xiàn)為腰痛、血尿等癥狀，需結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判斷。

1、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查是確診腎結(jié)石的核心手段。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)直徑超過3毫米的結(jié)石，對(duì)孕婦和兒童更安全。腹部X線平片能顯示含鈣結(jié)石，但對(duì)尿酸結(jié)石敏感性較低。CT尿路造影具有高分辨率，可精確定位結(jié)石大小和位置，是診斷復(fù)雜性結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。磁共振尿路造影適用于造影劑過敏患者，但費(fèi)用較高且對(duì)小結(jié)石檢出率有限。

2、尿液檢查

尿液分析可檢測(cè)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和結(jié)晶。24小時(shí)尿液成分分析能評(píng)估鈣、草酸、尿酸等代謝異常。尿培養(yǎng)可排除尿路感染，感染性結(jié)石患者常見變形桿菌等病原體。尿pH值檢測(cè)有助于判斷結(jié)石類型，酸性尿易形成尿酸結(jié)石，堿性尿易出現(xiàn)磷酸銨鎂結(jié)石。重復(fù)進(jìn)行尿液檢查可監(jiān)測(cè)治療效果。

3、血液檢查

血生化檢查包括血鈣、血磷、尿酸和肌酐等指標(biāo)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血鈣升高。腎功能異常時(shí)肌酐和尿素氮水平上升。血尿酸增高提示尿酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。電解質(zhì)紊亂可能影響結(jié)石形成。代謝綜合征患者需額外檢測(cè)血糖和血脂。

4、癥狀評(píng)估

典型癥狀包括突發(fā)性腰部絞痛，可放射至腹股溝。伴隨癥狀有惡心嘔吐、排尿困難或尿頻。部分患者僅表現(xiàn)為鏡下血尿。慢性結(jié)石可能導(dǎo)致反復(fù)尿路感染。疼痛程度與結(jié)石位置相關(guān)，輸尿管結(jié)石疼痛較劇烈。需鑒別闌尾炎、卵巢囊腫等其他急腹癥。

5、病史采集

需詢問既往結(jié)石發(fā)作史和家族遺傳史。了解飲食習(xí)慣如高鈉、高蛋白攝入。記錄水分?jǐn)z入量和排尿習(xí)慣。藥物史需關(guān)注維生素D、鈣劑等使用情況。代謝性疾病如痛風(fēng)、糖尿病會(huì)增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)因素如高溫作業(yè)人員易出現(xiàn)脫水相關(guān)結(jié)石。

確診腎結(jié)石后應(yīng)增加每日飲水量，保持尿量在2000毫升以上。限制高草酸食物如菠菜、堅(jiān)果的攝入。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于小結(jié)石排出。定期復(fù)查影像學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)疼痛或排尿困難需立即就醫(yī)。根據(jù)結(jié)石成分制定個(gè)性化預(yù)防方案，降低復(fù)發(fā)概率。