肝癌患者是否適合手術(shù)切除主要取決于腫瘤分期、肝功能儲(chǔ)備及全身狀況，符合以下條件的患者通常建議手術(shù)：腫瘤局限于單側(cè)肝葉且未侵犯血管、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)或部分B級(jí)、心肺功能可耐受手術(shù)。

1、早期局限性肝癌

腫瘤直徑小于5厘米且局限于單一肝段或肝葉，未侵犯門(mén)靜脈或肝靜脈主干。此類患者術(shù)后5年生存率較高，手術(shù)方式可選擇解剖性肝切除術(shù)或局部消融聯(lián)合手術(shù)。術(shù)前需通過(guò)增強(qiáng)CT或MRI確認(rèn)腫瘤邊界，并排除微血管侵犯可能。

2、肝功能代償良好

Child-Pugh分級(jí)A級(jí)患者血清白蛋白超過(guò)35g/L，膽紅素低于34μmol/L，無(wú)頑固性腹水或肝性腦病。部分B級(jí)患者經(jīng)保肝治療后可考慮局限性切除，但需嚴(yán)格評(píng)估剩余肝體積，通常要求保留肝體積占標(biāo)準(zhǔn)肝體積40%以上。

3、無(wú)肝外轉(zhuǎn)移

通過(guò)PET-CT或骨掃描排除肺、骨、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。對(duì)于合并門(mén)靜脈分支癌栓的Ⅲa期患者，若癌栓局限于二級(jí)分支以下，仍可考慮手術(shù)聯(lián)合門(mén)靜脈取栓術(shù)。

4、心肺功能達(dá)標(biāo)

患者心肺功能需滿足全麻手術(shù)要求，靜息狀態(tài)下血氧飽和度超過(guò)95%，6分鐘步行試驗(yàn)距離大于450米。合并慢性阻塞性肺疾病者需術(shù)前進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練。

5、全身狀況穩(wěn)定

美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或凝血功能障礙。血小板計(jì)數(shù)需超過(guò)50×10?/L，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值低于1.5。糖尿病患者術(shù)前應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下。

術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白和異常凝血酶原，每3個(gè)月復(fù)查肝臟增強(qiáng)影像學(xué)。飲食建議采用高蛋白低脂原則，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白1.2-1.5g/kg，優(yōu)先選擇魚(yú)類、蛋清及大豆制品。避免攝入霉變食物及酒精，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肝功能恢復(fù)。出現(xiàn)不明原因體重下降或腹痛時(shí)應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查。