腎結石的手術治療原則主要有體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術、輸尿管鏡碎石術、腹腔鏡取石術和開放手術。腎結石患者若結石直徑較大、引起嚴重梗阻或感染、保守治療無效時，需考慮手術治療。

1、體外沖擊波碎石術

體外沖擊波碎石術適用于直徑小于20毫米的腎盂或上尿路結石。該技術通過體外產生的沖擊波聚焦粉碎結石，碎石顆?？呻S尿液自然排出。治療前需評估結石位置、腎功能及凝血功能，術后可能出現血尿、腎周血腫等并發(fā)癥，需配合藥物排石和增加飲水量。

2、經皮腎鏡取石術

經皮腎鏡取石術適用于直徑超過20毫米的鹿角形結石或復雜性結石。手術需在超聲引導下建立經皮腎通道，通過腎鏡直視下采用激光或氣壓彈道碎石。該術式對較大結石清除率較高，但可能發(fā)生出血、感染等風險，術后需留置腎造瘺管并預防性使用抗生素。

3、輸尿管鏡碎石術

輸尿管鏡碎石術適用于輸尿管中下段結石或部分腎盂結石。通過尿道自然腔道置入輸尿管軟鏡，配合鈥激光粉碎結石。該技術無需體表切口，恢復較快，但對術者操作要求較高，可能發(fā)生輸尿管穿孔或狹窄，術后需留置雙J管2-4周。

4、腹腔鏡取石術

腹腔鏡取石術適用于合并泌尿系統(tǒng)畸形的結石或體外碎石失敗病例。通過腹腔鏡技術直接切開腎盂取出結石，可同期處理腎盂輸尿管連接部狹窄等畸形。手術創(chuàng)傷小于開放手術，但需全身麻醉，術后可能出現尿漏或腸粘連。

5、開放手術

開放手術目前僅用于合并嚴重解剖異?；蚨啻挝?chuàng)手術失敗的復雜病例。傳統(tǒng)術式包括腎盂切開取石術、腎部分切除術等，因創(chuàng)傷大、恢復慢已逐漸被微創(chuàng)技術替代。術后需密切監(jiān)測腎功能，預防切口感染和結石復發(fā)。

腎結石術后應每日飲水2000-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，適當補充枸櫞酸鹽。定期復查泌尿系超聲監(jiān)測結石復發(fā)，根據結石成分分析結果調整飲食結構。出現發(fā)熱、腰痛加劇等異常情況需及時復診，長期隨訪建議每6-12個月進行代謝評估。