心臟里有積液通常指心包積液，可能由心包炎、心力衰竭、腫瘤轉(zhuǎn)移、尿毒癥或甲狀腺功能減退等疾病引起。心包積液的處理方式主要有心包穿刺引流、藥物治療原發(fā)病、心包開窗術(shù)、心包切除術(shù)、對癥支持治療。

1、心包穿刺引流

大量心包積液導致心臟壓塞時需緊急穿刺引流，操作需在超聲引導下進行，可快速緩解呼吸困難、頸靜脈怒張等癥狀。抽出的積液需送檢明確性質(zhì)，如為血性需警惕腫瘤或結(jié)核。

2、藥物治療原發(fā)病

結(jié)核性心包炎需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片抗結(jié)核治療；細菌感染可用注射用頭孢曲松鈉；自身免疫性疾病需用醋酸潑尼松片。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能。

3、心包開窗術(shù)

復發(fā)性積液或包裹性積液可通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，在心包上開窗建立持續(xù)引流通道。術(shù)后需預防感染，觀察引流液性狀和量。

4、心包切除術(shù)

慢性縮窄性心包炎或惡性積液反復發(fā)作時，需手術(shù)切除增厚心包。術(shù)前需評估心功能，術(shù)后可能需強心藥物支持。

5、對癥支持治療

限制鈉鹽攝入，每日飲水量控制在1000-1500毫升。臥床時抬高床頭，必要時吸氧。監(jiān)測血壓、心率變化，記錄24小時出入量。

心包積液患者應避免劇烈運動，保持情緒穩(wěn)定以防心率增快。飲食宜低鹽高蛋白，適量補充瘦肉、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。定期復查心臟超聲觀察積液變化，若出現(xiàn)胸悶加重、下肢水腫需及時就診。合并基礎疾病者需嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量。