帶狀皰疹的疼痛主要與病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)有關(guān)，水痘-帶狀皰疹病毒激活后引發(fā)神經(jīng)炎癥和損傷是疼痛的核心原因。帶狀皰疹的疼痛機(jī)制涉及神經(jīng)源性炎癥、外周敏化、中樞敏化等多重因素。

1、病毒損傷神經(jīng)

水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，再次激活后沿感覺神經(jīng)纖維擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)鞘膜及周圍組織炎癥。病毒復(fù)制過程中直接破壞神經(jīng)細(xì)胞，釋放的病毒顆粒和炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢，引發(fā)灼燒樣或電擊樣疼痛。急性期疼痛可通過阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊等抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制，減輕神經(jīng)損傷。

2、神經(jīng)源性炎癥

病毒感染觸發(fā)神經(jīng)肽如P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽釋放，引起血管擴(kuò)張和血漿外滲，導(dǎo)致局部紅腫。這種炎癥反應(yīng)持續(xù)刺激痛覺感受器，形成持續(xù)性鈍痛。局部冷敷或使用加巴噴丁膠囊可調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，緩解炎癥反應(yīng)。

3、外周敏化

受損神經(jīng)纖維異常放電，痛覺感受器閾值降低，輕微觸碰即可誘發(fā)劇烈疼痛。炎癥介質(zhì)如前列腺素、緩激肽等使傷害性感受器持續(xù)激活，表現(xiàn)為皮膚觸痛或痛覺超敏。普瑞巴林膠囊能阻斷鈣離子通道，減少異常神經(jīng)放電。

4、中樞敏化

長期外周疼痛信號傳入脊髓背角，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑，疼痛信號放大和擴(kuò)散?；颊呖赡艹霈F(xiàn)非皮節(jié)區(qū)疼痛或痛覺記憶，即使皮疹消退仍遺留神經(jīng)痛。阿米替林片通過抑制5-羥色胺再攝取調(diào)節(jié)中樞痛覺傳導(dǎo)。

5、后遺神經(jīng)痛

約30%患者發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，與神經(jīng)纖維不可逆損傷相關(guān)。脫髓鞘改變和神經(jīng)瘤形成導(dǎo)致自發(fā)性放電，疼痛可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。早期使用利多卡因貼劑阻斷局部神經(jīng)傳導(dǎo)可降低慢性疼痛風(fēng)險(xiǎn)。

帶狀皰疹患者需保持皮損清潔干燥，避免抓撓以防繼發(fā)感染。穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，疼痛明顯時(shí)可嘗試分散注意力或冥想放松。高蛋白飲食如雞蛋、魚肉有助于神經(jīng)修復(fù)，補(bǔ)充B族維生素可營養(yǎng)神經(jīng)。急性期充分休息，恢復(fù)期逐步進(jìn)行溫和活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。若疼痛影響睡眠或日?；顒?dòng)，應(yīng)及時(shí)至疼痛科或皮膚科就診評估。