月經(jīng)持續(xù)20天不干凈屬于異常子宮出血，需要警惕病理因素。正常情況下月經(jīng)周期為21-35天，經(jīng)期持續(xù)3-7天，超過10天即為經(jīng)期延長，20天不干凈可能由內(nèi)分泌失調(diào)、子宮病變或全身性疾病引起。

內(nèi)分泌失調(diào)是較常見的原因，多與黃體功能不足、多囊卵巢綜合征或甲狀腺功能異常有關(guān)。這類情況可能伴隨月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量時多時少，部分患者會出現(xiàn)痤瘡、多毛等雄激素升高表現(xiàn)。通過性激素六項、甲狀腺功能檢查和超聲檢查可輔助診斷，治療需根據(jù)病因選擇孕激素調(diào)節(jié)周期或口服短效避孕藥。

子宮器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥也可能導(dǎo)致長期出血。這類情況常伴有痛經(jīng)加重、經(jīng)量增多或非經(jīng)期出血，婦科檢查可能觸及子宮增大或壓痛。宮腔鏡檢查能明確診斷，黏膜下肌瘤或較大息肉需手術(shù)切除，子宮內(nèi)膜異位癥可考慮藥物保守治療。

全身性疾病如凝血功能障礙、肝功能異?；蚍每鼓幬镆矔鸾?jīng)期延長。這類患者可能有皮膚瘀斑、牙齦出血等凝血異常表現(xiàn)，需完善凝血功能、肝功能等檢查。治療需針對原發(fā)病，必要時輸血或凝血因子補(bǔ)充。

惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜癌雖概率較低但需警惕，尤其絕經(jīng)后出血或伴有消瘦、貧血癥狀者。診斷依賴子宮內(nèi)膜活檢，治療需手術(shù)聯(lián)合放化療。

建議盡早就診婦科完善相關(guān)檢查，期間避免劇烈運(yùn)動和盆浴，記錄出血量和伴隨癥狀。保持外陰清潔，選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，飲食注意補(bǔ)充含鐵食物如動物肝臟、菠菜等預(yù)防貧血。未經(jīng)醫(yī)生診斷前不要自行服用止血藥物，以免掩蓋病情。