白血病的鑒別診斷需結(jié)合血常規(guī)、骨髓穿刺、流式細(xì)胞術(shù)、基因檢測(cè)及影像學(xué)檢查綜合判斷。白血病可分為急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性髓系白血病等類型，不同類型需針對(duì)性鑒別。

1、血常規(guī)檢查

血常規(guī)是白血病篩查的首選方法。外周血涂片可見原始或幼稚細(xì)胞比例異常增高，血紅蛋白和血小板常降低。急性白血病患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能顯著升高或降低，慢性白血病多表現(xiàn)為白細(xì)胞持續(xù)增高。需注意與類白血病反應(yīng)、骨髓增生異常綜合征等非惡性血液病區(qū)分。

2、骨髓穿刺活檢

骨髓檢查是確診白血病的金標(biāo)準(zhǔn)。通過骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察可明確原始細(xì)胞比例，急性白血病通常超過20%。骨髓活檢還能評(píng)估骨髓增生程度和纖維化情況。需與再生障礙性貧血、骨髓纖維化等骨髓衰竭性疾病鑒別，后者無白血病細(xì)胞浸潤(rùn)特征。

3、流式細(xì)胞術(shù)

免疫分型檢測(cè)可確定白血病細(xì)胞表面標(biāo)志物。B淋巴細(xì)胞白血病常表達(dá)CD19、CD20，T淋巴細(xì)胞白血病多表達(dá)CD3、CD7，髓系白血病標(biāo)志物包括CD13、CD33。該技術(shù)能精準(zhǔn)區(qū)分白血病亞型，避免與淋巴瘤骨髓侵犯混淆。

4、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查

染色體核型分析可檢出特征性異常。慢性髓系白血病存在Ph染色體，急性早幼粒細(xì)胞白血病常見PML-RARA融合基因。分子檢測(cè)如PCR、FISH技術(shù)能發(fā)現(xiàn)微小殘留病變，有助于與骨髓增生性腫瘤鑒別。

5、影像學(xué)評(píng)估

CT或MRI用于評(píng)估髓外浸潤(rùn)情況?？v隔腫塊常見于T淋巴細(xì)胞白血病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)需腰穿檢查。PET-CT可鑒別白血病與實(shí)體腫瘤轉(zhuǎn)移，后者多表現(xiàn)為代謝活性更高的孤立病灶。

白血病患者確診后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止出血，飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，烹飪食物要徹底滅菌。治療期間注意口腔清潔，定期監(jiān)測(cè)血象變化，出現(xiàn)發(fā)熱或出血傾向需及時(shí)就醫(yī)。不同類型白血病治療方案差異較大，須嚴(yán)格遵循血液科醫(yī)師的個(gè)體化診療建議。