左右手血壓相差大可能與測量誤差、動脈硬化、血管異常等因素有關。常見原因主要有測量姿勢不當、鎖骨下動脈狹窄、主動脈夾層、大動脈炎、先天性血管畸形等。建議重復測量并就醫(yī)排查病理因素。

1、測量誤差

測量時袖帶位置不正、手臂未與心臟平齊或使用不同設備均可導致數(shù)值差異。正確方法為靜坐5分鐘后，雙臂自然平放，使用同一血壓計間隔1-2分鐘重復測量3次。若多次測量仍存在差異超過15毫米汞柱，需考慮病理性因素。

2、鎖骨下動脈狹窄

動脈粥樣硬化斑塊或血管炎可能導致鎖骨下動脈狹窄，影響患側(cè)上肢供血。通常伴隨患肢無力、脈搏減弱及頭暈等癥狀?？赏ㄟ^血管超聲或CT血管造影確診，治療需使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，嚴重時行支架植入術(shù)。

3、主動脈夾層

主動脈內(nèi)膜撕裂導致血液進入血管壁形成假腔，若累及鎖骨下動脈開口可造成雙側(cè)血壓差。典型表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛，需緊急增強CT檢查。確診后需靜脈注射鹽酸艾司洛爾注射液控制血壓，必要時行人工血管置換術(shù)。

4、大動脈炎

自身免疫性炎癥可導致主動脈及其分支管腔狹窄，好發(fā)于青年女性。除血壓差異外，常伴發(fā)熱、關節(jié)痛等全身癥狀。血沉和C反應蛋白升高有助于診斷，治療需聯(lián)合潑尼松片和甲氨蝶呤片控制炎癥。

5、先天性血管畸形

胚胎期血管發(fā)育異常如主動脈弓畸形，可能造成解剖學上的血流動力學差異。多數(shù)患者無癥狀，少數(shù)出現(xiàn)運動后上肢疲勞。通過磁共振血管成像可明確診斷，無癥狀者無須治療，嚴重者需血管重建手術(shù)。

日常應注意定期雙上肢血壓監(jiān)測，選擇固定時間段測量并記錄數(shù)據(jù)。避免吸煙、高鹽飲食等危險因素，血壓差持續(xù)存在或伴隨胸痛、暈厥時應立即就診。心血管科或血管外科可通過血管檢查明確病因，根據(jù)結(jié)果制定藥物或手術(shù)方案。