鼻炎可能通過(guò)咽鼓管功能障礙、炎癥擴(kuò)散、免疫反應(yīng)異常等途徑引發(fā)中耳炎。鼻炎患者鼻腔黏膜腫脹可阻塞咽鼓管開(kāi)口，導(dǎo)致中耳通氣障礙；病原體經(jīng)咽鼓管逆行感染或通過(guò)血行傳播也可能誘發(fā)中耳炎。

1、咽鼓管功能障礙

鼻腔與中耳通過(guò)咽鼓管相連，鼻炎引起的黏膜水腫會(huì)壓迫咽鼓管咽口。長(zhǎng)期鼻塞可能導(dǎo)致咽鼓管開(kāi)放不全，中耳腔內(nèi)形成負(fù)壓，積液無(wú)法排出。這種情況常見(jiàn)于過(guò)敏性鼻炎急性發(fā)作期，患者可能出現(xiàn)耳悶脹感、聽(tīng)力下降等癥狀。治療需使用糠酸莫米松鼻噴霧劑控制鼻部炎癥，配合咽鼓管吹張術(shù)改善通氣。

2、炎癥直接擴(kuò)散

細(xì)菌性鼻炎未及時(shí)控制時(shí)，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等病原體可經(jīng)咽鼓管逆行感染中耳。兒童因咽鼓管短平直更易發(fā)生，表現(xiàn)為耳痛、發(fā)熱等急性中耳炎癥狀。需通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查明確病原體，常用阿莫西林克拉維酸鉀片聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療，嚴(yán)重者需鼓膜穿刺引流。

3、免疫反應(yīng)異常

慢性鼻炎患者鼻黏膜屏障受損，過(guò)敏原持續(xù)刺激引發(fā)Th2型免疫應(yīng)答過(guò)度。這種系統(tǒng)性炎癥可能波及中耳黏膜，導(dǎo)致分泌性中耳炎。患者除鼻癢流涕外，可能出現(xiàn)耳鳴、耳內(nèi)滲液。治療需聯(lián)合氯雷他定片和丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，必要時(shí)行鼓室置管術(shù)。

4、鼻腔分泌物反流

擤鼻方式不當(dāng)會(huì)使帶菌分泌物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。尤其是同時(shí)捏住雙側(cè)鼻孔用力擤鼻時(shí)，鼻腔壓力驟增促使病原體逆流。正確方法應(yīng)單側(cè)交替擤鼻，使用生理性海水鼻腔噴霧器保持鼻腔清潔。已發(fā)生感染時(shí)可選用頭孢克洛干混懸劑抗炎治療。

5、解剖結(jié)構(gòu)異常

合并鼻中隔偏曲、腺樣體肥大的鼻炎患者更易繼發(fā)中耳炎。結(jié)構(gòu)異常加重咽鼓管阻塞，形成惡性循環(huán)。這類患者需鼻竇CT評(píng)估，必要時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)或腺樣體切除術(shù)。術(shù)后配合布地奈德鼻噴霧劑預(yù)防復(fù)發(fā)，使用歐龍馬滴劑促進(jìn)中耳積液吸收。

鼻炎患者應(yīng)避免用力擤鼻、吸煙及接觸過(guò)敏原，保持室內(nèi)濕度40%-60%。出現(xiàn)耳部癥狀需及時(shí)耳鼻喉科就診，急性期可熱敷耳周緩解疼痛。日常用生理鹽水沖洗鼻腔，游泳時(shí)佩戴鼻夾防止嗆水。兒童患者家長(zhǎng)需注意觀察其抓耳、搖頭等異常行為，定期復(fù)查聲導(dǎo)抗檢測(cè)中耳功能。