摘要：患者已是第五次入院診治，首次就診因鼻出血5個(gè)月，來(lái)我院就診，通過(guò)對(duì)這位患者的血常規(guī)及體格檢查等，初次診斷為再生障礙性貧血，前4次入院治療，患者癥狀較有好轉(zhuǎn)，這次住院通過(guò)輸注血小板聯(lián)合藥物治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。

【基本信息】男、4歲

【疾病類型】再生障礙性貧血

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年3月

【治療方案】輸血治療：針對(duì)再生障礙性貧血輸注血小板+輸注紅細(xì)胞。藥物治療：針對(duì)排異反應(yīng)給予他克莫司膠囊，針對(duì)血小板減少給予海曲泊帕乙醇胺片

【治療周期】住院治療5天，出院后長(zhǎng)期服用口服藥物，一周后復(fù)診

【治療效果】通過(guò)輸血治療聯(lián)合藥物治療，患者鼻出血癥狀消失，血小板計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)，精神恢復(fù)較好，睡眠逐漸恢復(fù)

一、初次面診

在今年春季某個(gè)下午，我接待了一位熟悉的病人，這位病人已經(jīng)不是第一次來(lái)我院就診治療的。通過(guò)對(duì)這位患者的外貌觀察發(fā)現(xiàn)這位患者比上次來(lái)醫(yī)院時(shí)，精神及面色較有好轉(zhuǎn)，臉上也稍微有一些血色了。在去年底這位患者因鼻出血去他所在地醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)檢查及體格檢查，初步診斷為再生障礙性貧血。由于該患者當(dāng)?shù)厮卺t(yī)院醫(yī)療條件不佳，所以來(lái)我院進(jìn)行診治。這次來(lái)我院，發(fā)現(xiàn)他雖然于幾個(gè)月前來(lái)醫(yī)院時(shí)大有好轉(zhuǎn)，但是這位患兒的面色還是蒼白，并且全程都由他的父母抱著，我在跟他溝通時(shí)，患兒也無(wú)精打采，沒(méi)有力氣回答我的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)他的體格檢查發(fā)現(xiàn)他身上有些發(fā)熱，血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示他的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，淋巴細(xì)胞比例仍然升高。因此確診為再生障礙性貧血收入院治療。

圖一：輔助檢查初步診斷為再生障礙性貧血

二、治療經(jīng)過(guò)

在為患兒辦理入院后，我建議他的家長(zhǎng)再次完善相關(guān)檢查，通過(guò)對(duì)患兒尿常規(guī)的檢查，并未見(jiàn)明顯異常，因此排除陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。通過(guò)對(duì)孩子進(jìn)行血液分析檢查結(jié)果顯示淋巴細(xì)胞百分比明顯升高，正常因?yàn)?0%~40%，那這位患兒結(jié)果顯示淋巴細(xì)胞占比86.7%，再結(jié)合患兒病史最終診斷為再生障礙性貧血。由于患兒癥狀較為嚴(yán)重，因此在其住院期間給予輸注血小板紅細(xì)胞用于急性期治療患兒的貧血癥狀，由于患兒年齡較小，且輸注血小板和紅細(xì)胞，身體免疫力及抵抗力較弱，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)有可能排異反應(yīng)會(huì)很難受，嚴(yán)重還有可能影響孩子的肝腎功能，引起肝腎功能衰竭等嚴(yán)重后果，因此給予患兒口服他克莫司膠囊，用于預(yù)防及治療排異反應(yīng)，減少排異反應(yīng)帶來(lái)的痛苦。在由于患兒在幾次入院治療后，血液檢查結(jié)果均顯示他的血小板計(jì)數(shù)較低，因此針對(duì)他的血小板減少癥狀，在院期間給予口服海曲泊帕乙醇胺片，藥物治療聯(lián)合血小板輸注共同糾正患兒血小板計(jì)數(shù)。

三、治療效果

在患兒通過(guò)在院期間5天的輸血及藥物治療，對(duì)他進(jìn)行血液檢查，結(jié)果顯示患兒血小板計(jì)數(shù)明顯升高，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度等也明顯升高，淋巴細(xì)胞百分比下降。由于病情好轉(zhuǎn)，患兒的精神恢復(fù)也較好，在我院醫(yī)生查房時(shí)，患兒還會(huì)主動(dòng)與醫(yī)生玩鬧。因此患者家屬提出要出院休養(yǎng)，于是在患兒住院治療5天后辦理了出院手續(xù)，并囑咐患者及家屬在一周后復(fù)診，同時(shí)若有不適癥狀需及時(shí)就診。在復(fù)診時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行血液檢查，結(jié)果顯示患兒淋巴細(xì)胞百分比較出院時(shí)又有明顯下降，并且患兒的血細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等較出院時(shí)有明顯升高。對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查時(shí)，也無(wú)明顯發(fā)熱癥狀也未見(jiàn)其他感染發(fā)炎癥狀。

四、注意事項(xiàng)

由于這位患者年齡較小，因此需要家長(zhǎng)照顧，在出院時(shí)，我對(duì)家長(zhǎng)反復(fù)囑咐了若出院后有不明原因出血或者孩子精神不佳等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。并且我從飲食及生活兩方面給予孩子出院后的建議。

1、飲食：飲食方面應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、奶酪等。還要適量攝入適量纖維素，如新鮮蔬果，及富含膳食纖維的食物，

2、生活：由于該患者年齡較小，對(duì)外界充滿好奇，可能會(huì)在運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷，因此我建議家長(zhǎng)在孩子進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)需多加小心，做好運(yùn)動(dòng)安全措施，避免孩子磕碰，也不要做太過(guò)激烈的運(yùn)動(dòng)，比如跑步、踢足球等。

五、個(gè)人感悟

再生障礙性貧血，雖說(shuō)各年齡段均可發(fā)生，但對(duì)于兒童及老年人相對(duì)發(fā)病率較高。尤其對(duì)于兒童，活動(dòng)量較大，并且兒童身體各項(xiàng)機(jī)能上不完全，有的時(shí)候會(huì)流鼻血或是血流不止，就有可能誤以為外傷或孩子淘氣等原因?qū)е碌?，因此可能?huì)耽誤病情。

這位患兒診治比較及時(shí)，但是他的病情較為嚴(yán)重，通過(guò)多次住院治療雖有好轉(zhuǎn)，但恢復(fù)速度較慢，通過(guò)家長(zhǎng)與我溝通，家長(zhǎng)也了解到這種疾病的危險(xiǎn)性以及出院后日常護(hù)理的重要性。