梅毒和HIV合并感染無癥狀時(shí)可通過定期監(jiān)測、規(guī)范用藥、免疫調(diào)節(jié)、心理干預(yù)、生活方式調(diào)整等方式治療。梅毒與HIV合并感染通常由高危性行為、共用注射器、母嬰傳播、血液暴露、免疫抑制等因素引起。

1、定期監(jiān)測

無癥狀合并感染需每3-6個(gè)月復(fù)查梅毒血清學(xué)試驗(yàn)和HIV病毒載量檢測，監(jiān)測梅毒非特異性抗體滴度變化及HIV病毒復(fù)制情況。若出現(xiàn)梅毒特異性抗體轉(zhuǎn)陽或HIV病毒載量升高，需及時(shí)調(diào)整治療方案。臨床常用檢測包括梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)、熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)、HIV核酸定量檢測等。

2、規(guī)范用藥

無癥狀期仍需規(guī)范抗病毒治療，HIV感染者應(yīng)持續(xù)使用替諾福韋艾拉酚胺片、多替拉韋鈉片、拉米夫定片等抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。梅毒潛伏期可肌注芐星青霉素注射液預(yù)防進(jìn)展，青霉素過敏者改用注射用頭孢曲松鈉。用藥期間須監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。

3、免疫調(diào)節(jié)

合并感染易導(dǎo)致CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，可通過補(bǔ)充維生素D滴劑、注射用胸腺法新等免疫調(diào)節(jié)劑改善免疫功能。日常需預(yù)防機(jī)會(huì)性感染，避免接種活疫苗。當(dāng)CD4計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL時(shí)，需預(yù)防性使用復(fù)方磺胺甲噁唑片對抗肺孢子菌肺炎。

4、心理干預(yù)

感染者易出現(xiàn)焦慮抑郁等心理問題，可通過認(rèn)知行為療法緩解病恥感，必要時(shí)使用鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥物。建議加入感染者互助小組，心理咨詢熱線可提供24小時(shí)情緒支持。家屬應(yīng)避免歧視態(tài)度，共同參與心理疏導(dǎo)。

5、生活方式調(diào)整

嚴(yán)格戒煙限酒，保證每日7-8小時(shí)睡眠。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋羹、清蒸魚，補(bǔ)充復(fù)合維生素片。適度進(jìn)行八段錦、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致免疫力波動(dòng)。所有性行為必須全程使用避孕套，避免交叉感染。

無癥狀期仍具有傳染性，須告知密切接觸者接受篩查。保持居住環(huán)境通風(fēng)消毒，個(gè)人用品單獨(dú)存放。出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。通過規(guī)范治療，多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)HIV病毒學(xué)抑制和梅毒血清學(xué)治愈。建議每季度到感染科隨訪，完善弓形蟲抗體、巨細(xì)胞病毒DNA等機(jī)會(huì)感染篩查。