治療心絞痛沒有所謂最好的單一藥物，常用藥物主要包括硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及抗血小板藥物等。具體用藥方案需由醫(yī)生根據(jù)患者心絞痛類型、嚴(yán)重程度、伴隨疾病及個(gè)體差異綜合決定。

一、硝酸酯類藥物

硝酸酯類藥物如硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯片、硝酸異山梨酯片能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，降低心臟負(fù)荷，快速緩解心絞痛急性發(fā)作。這類藥物適用于各種類型的心絞痛，尤其對(duì)于穩(wěn)定型勞累性心絞痛效果顯著。使用時(shí)應(yīng)避免與磷酸二酯酶抑制劑合用，長期用藥需注意可能產(chǎn)生耐藥性。

二、β受體阻滯劑

β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、比索洛爾片、普萘洛爾片通過減慢心率、減弱心肌收縮力，降低心肌耗氧量來預(yù)防心絞痛發(fā)作。特別適合交感神經(jīng)興奮性增高、心率偏快的穩(wěn)定型心絞痛患者。對(duì)于合并高血壓、心力衰竭的患者也有益處，但支氣管哮喘患者需謹(jǐn)慎使用。

三、鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片、氨氯地平片、非洛地平緩釋片通過阻滯血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周動(dòng)脈，改善心肌供血。對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變異型心絞痛效果較好，也適用于伴有高血壓的穩(wěn)定型心絞痛患者。部分藥物可能引起心率加快或減慢，需根據(jù)具體情況選擇。

四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如培哚普利片、雷米普利片、依那普利片雖然不直接緩解心絞痛癥狀，但能改善心室重構(gòu)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并高血壓、糖尿病、心力衰竭或心肌梗死后的心絞痛患者尤為重要，需監(jiān)測腎功能和血鉀水平。

五、抗血小板藥物

抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片通過抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，減少急性冠脈綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所有無禁忌證的心絞痛患者均應(yīng)考慮長期使用，特別是對(duì)于已植入冠狀動(dòng)脈支架的患者，常需雙聯(lián)抗血小板治療。用藥期間需注意出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測。

心絞痛患者除規(guī)范用藥外，需建立健康生活方式，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)、控制體重。保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和寒冷刺激。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂指標(biāo)，按醫(yī)囑復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查。若出現(xiàn)胸痛頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長或休息時(shí)發(fā)作，應(yīng)立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。