甘膽酸在現(xiàn)在很多的生化檢查里邊，都加上了這么一項(xiàng)，大家可能覺得還挺陌生的，除了谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽、脂膽，怎么還多了一個(gè)甘膽酸，甘膽酸的英文縮寫叫CG，它其實(shí)是一種結(jié)合性的膽汁酸，結(jié)合型的膽汁酸正常情況下，是要經(jīng)過一個(gè)腸肝循環(huán)的，它出現(xiàn)了升高會(huì)有什么樣的含義。第一，代表肝細(xì)胞炎癥受損了，因?yàn)樗歉渭?xì)胞合成，然后分泌到腸道，腸道經(jīng)過再吸收，就是所謂的腸肝循環(huán)又回到了肝臟，如果肝臟由于病毒，或者是酒精，造成了一些炎癥、損傷，攝取的能力出現(xiàn)下降，血液里邊的甘膽酸就會(huì)出現(xiàn)偏高的情況。第二，膽汁淤積，既然是參加腸肝循環(huán)，它是結(jié)合型膽汁酸當(dāng)中的一種，如果說于一些膽汁淤積性的病變，比如結(jié)石堵塞了膽管，這時(shí)候病人出現(xiàn)了黃疸，膽汁排不出去，這個(gè)時(shí)候往往也會(huì)伴有甘膽酸升高的情況，這種情況當(dāng)然也不能光看甘膽酸偏高了，同時(shí)病人也伴有膽紅素的升高，還有膽管酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶的升高，這樣就會(huì)懷疑是不是有梗阻，需要進(jìn)一步的做腹部超聲，或者是CT核磁，這些影像學(xué)的檢查，排查一下是不是膽道第三，甘膽酸的升高是發(fā)生在孕婦當(dāng)中，在孕婦定期隨訪的過程當(dāng)中，可以看到隨著孕期的延長(zhǎng)，甘膽酸有逐漸升高的跡象，尤其是在懷孕的晚期，甘膽酸可能會(huì)比在早期升高30%-60%，雖然這種不會(huì)對(duì)孕婦本身造成什么樣的影響，但是甘膽酸顯著升高，要警惕，一種特殊的疾病叫妊娠期的肝內(nèi)膽汁淤積，這樣有可能會(huì)增加胎兒發(fā)育異常的可能性，所以要進(jìn)行一個(gè)高度的關(guān)注。不管什么原因?qū)е碌母誓懰嵘撸€是建議到醫(yī)院去就診，進(jìn)一步查找原因，避免貽誤病情的就診時(shí)機(jī)。

對(duì)于無癥狀的膽結(jié)石患者，可以先不治療，但要定期隨診和觀察。如果急性發(fā)作，出現(xiàn)右上腹或上腹部的劇烈疼痛，伴有發(fā)熱，右上腹膽囊區(qū)壓痛，可服用非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛；疼痛劇烈持續(xù)不緩解，可給予杜冷丁等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗生素進(jìn)行抗感染。另外，如果出現(xiàn)因結(jié)石引起的膽道梗阻，可服用具有疏肝利膽、清熱通下功效的中成藥膽寧片，《加速康復(fù)理念在梗阻性黃疸規(guī)范治療中應(yīng)用的專家共識(shí)》中指出，其能夠恢復(fù)膽汁酸穩(wěn)態(tài)和拮抗法尼醇受體依賴性的炎癥反應(yīng)，減輕整體膽汁淤積和改善肝功能，消退膽汁淤積引起的黃疸。

膽結(jié)石的檢查方法有很多，臨床中作為常規(guī)體檢可以進(jìn)行膽結(jié)石的彩超檢查，通過彩色超聲就能夠有效精準(zhǔn)的查找到結(jié)石是位于膽囊還是位于膽管內(nèi)，這種彩超檢查膽結(jié)石的方法是臨床中最常見、最經(jīng)常應(yīng)用的一種輔助檢查手段，而且它具有簡(jiǎn)單、方便、快捷、定位比較準(zhǔn)確等一些優(yōu)點(diǎn)，而且沒有創(chuàng)傷性。另外，也可以選擇更為精準(zhǔn)的一些CT或者是磁共振，尤其是一些磁共振的檢查，包括Mrcp能夠?qū)⒛懙老到y(tǒng)進(jìn)行全程的一些分析，對(duì)于膽結(jié)石在哪個(gè)部位、形成、大小以及多少，都能非常精準(zhǔn)的定位，這種CT或者是磁共振是非常精準(zhǔn)的檢查方法。

膽結(jié)石的癥狀表現(xiàn)輕重不一，臨床中有絕大部分膽結(jié)石患者，可能并沒有什么特殊的臨床癥狀表現(xiàn)，患者往往是在常規(guī)體檢或者是在一些健康體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石或者是膽管結(jié)石，患者本身并沒有一些不舒服的癥狀。臨床中，一般膽結(jié)石引起的癥狀主要是繼發(fā)于膽管結(jié)石或者是結(jié)石性膽囊炎，主要表現(xiàn)為右上腹部疼痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)會(huì)放散至肩背部疼痛的特點(diǎn)。有時(shí)造成的肝功能損害會(huì)表現(xiàn)為皮膚、鞏膜發(fā)黃、發(fā)熱，甚至比較嚴(yán)重的膽管結(jié)石堵塞引起膽道梗阻，引起尿色發(fā)黃，甚至出現(xiàn)白陶土樣的一些糞便，這些都是比較嚴(yán)重的膽結(jié)石表現(xiàn)的癥狀。因此膽結(jié)石一旦有比較明顯的癥狀出現(xiàn)時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院采取完善相關(guān)輔助檢查，選取合適的治療方案。

多發(fā)性膽結(jié)石根據(jù)炎癥的程度的不同，危重的程度也不一樣。多發(fā)性膽結(jié)石嚴(yán)重不嚴(yán)重，主要是看給引起危害，從不嚴(yán)重角度，可能沒有癥狀，就是只是查體發(fā)現(xiàn)，引起危害就很小。但本身是有潛在危害的，就像之前經(jīng)常碰到的，膽結(jié)石可能堵住了膽囊管，導(dǎo)致了急性膽囊炎，甚至有些小結(jié)石通過膽囊管掉入了膽總管，引起了這種急性膽管炎，誘發(fā)了叫急性的胰腺炎，這時(shí)候就變得嚴(yán)重起來了，有時(shí)候根據(jù)炎癥的程度的不同，危重的程度也不一樣，曾經(jīng)碰到過誘發(fā)了急性膽管炎，甚至胰腺炎的這個(gè)患者，在重癥監(jiān)護(hù)里面呆了很長(zhǎng)時(shí)間，保守的好的，這時(shí)候從疾病嚴(yán)重程度來分類就是非常非常嚴(yán)重的。更有一種就是說癥狀不嚴(yán)重，就是說也沒有誘發(fā)急性的膽管炎，也沒有誘發(fā)急性的胰腺炎，從分類也屬于嚴(yán)重，就是在這種結(jié)石刺激的基礎(chǔ)上發(fā)生了癌變，這種沒有癥狀，說不嚴(yán)重沒癥狀，但是從這個(gè)臨床上，可能已經(jīng)誘發(fā)了膽囊壁的細(xì)胞的分子水平的變化，引起了癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，癌變，有些甚者甚至激發(fā)了這種侵襲了的肝臟，或者是引起了周圍的淋巴結(jié)的腫大轉(zhuǎn)移了。這時(shí)候相反屬于一個(gè)非常非常嚴(yán)重的一個(gè)階段了。所以不能單從表面癥狀來判斷嚴(yán)重不嚴(yán)重，而應(yīng)該具體的細(xì)致的進(jìn)行鑒別診斷，來排除最壞的可能。