摘要：36歲的女患者，雙眼緊閉，由家屬推輪椅進(jìn)入診室，家屬訴說患者是在到院2小時前出現(xiàn)因頭暈不能睜開眼睛，睜開眼睛看東西時感覺天旋地轉(zhuǎn)的情況，發(fā)作時還伴有頭暈、惡心癥狀，但沒有出現(xiàn)嘔吐情況，因發(fā)作時間短比較緊急，患者及家屬比較擔(dān)心，遂來醫(yī)院就診。

【基本信息】女、36歲

【疾病類型】梅尼埃病—梅尼埃病I期

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2019年6月

【治療方案】口服甲磺酸倍他司汀片擴(kuò)張血管促進(jìn)腦供血，靜脈點滴甘露醇降顱壓、鹽酸倍他司汀及奧扎格雷鈉改善腦部血液循環(huán)。氯化鉀緩釋片口服補鉀，間斷給予葡萄糖、氯化鉀、維生素等藥物補充營養(yǎng)

【治療周期】治療7天，出院1周后復(fù)診

【治療效果】經(jīng)治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，頭暈、惡心、耳鳴、聽力下降癥狀消失

一、初次面診

這位患者來門診的時候，緊閉雙眼，由家屬攙扶坐到了椅子上，詢問原因后了解到患者因頭暈不能睜開眼睛，睜開眼睛看東西時感覺天旋地轉(zhuǎn)。出現(xiàn)這種情況是來醫(yī)院2小時前發(fā)生的，發(fā)作時伴有頭暈、惡心癥狀，沒有出現(xiàn)嘔吐，當(dāng)時意識清楚，右耳耳鳴，有悶脹感，但無聽力下降。無高血壓病史，門診檢查頭CT，結(jié)果顯示未見明顯異常?？紤]患者此次發(fā)病時間短，病情不穩(wěn)定，為防止進(jìn)一步加重，以“頭暈、惡心？”收治入院，需入院后進(jìn)一步檢查確診檢查。

二、治療經(jīng)過

入院后，患者專科查體都正常。結(jié)合門診CT檢查結(jié)果，排除了腦出血和顱內(nèi)占位病變?；颊甙l(fā)作時除感到自身或周圍物體在旋轉(zhuǎn)，還伴隨單側(cè)耳朵聽力下降，耳鳴，耳脹滿感、沉重或壓迫感，惡心、嘔吐、出冷汗、血壓下降等癥狀。結(jié)合檢查和患者癥狀，可初步診斷為“梅尼埃病”。

入院后為緩解患者癥狀暫對癥治療，選擇口服甲磺酸倍他司汀片擴(kuò)張血管促進(jìn)腦供血，靜脈點滴甘露醇降顱壓、鹽酸倍他司汀及奧扎格雷鈉改善腦部血液循環(huán)等藥物治療。第二天實驗室檢查結(jié)果顯示，血鉀3.27mmol/L結(jié)果偏低，考慮與患者因梅尼埃病出現(xiàn)的惡心，導(dǎo)致進(jìn)食量小有關(guān)，用氯化鉀緩釋片口服補鉀，間斷給予葡萄糖、氯化鉀、維生素等藥物補充營養(yǎng)。用藥后第四天患者又發(fā)作一次頭暈，神經(jīng)系統(tǒng)查體仍未見異常，同時惡心、視物旋轉(zhuǎn)的癥狀就較前緩解，發(fā)作時間縮短，耳鳴以及耳朵脹滿感消失，所以繼續(xù)促進(jìn)腦供血、降顱壓、改善腦部血循環(huán)對癥治療。第六天時已無不適癥狀。

圖片：實驗室檢查

三、治療效果

患者在入院后，經(jīng)口服甲磺酸倍他司汀片擴(kuò)張血管促進(jìn)腦供血，靜脈點滴甘露醇降顱壓、鹽酸倍他司汀及奧扎格雷鈉改善腦部血液循環(huán)等藥物治療3天后，頭暈、惡心癥狀好轉(zhuǎn)。同時進(jìn)行間斷給予葡萄糖、氯化鉀、維生素等藥物補充營養(yǎng)。入院后第7天，患者精神好，頭暈癥狀沒有再犯，所以同意患者出院，并囑托出院后注意休息，避免勞累，并于1周后門診復(fù)診。

四、注意事項

出院后患者應(yīng)注意休息，提供安靜舒適的環(huán)境，飲食上宜以進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食為主，補充營養(yǎng)，比如魚肉、雞肉、雞蛋、新鮮蔬菜等。避免含咖啡因食物的攝入，如咖啡、茶等。以防止咖啡因刺激神經(jīng)而引發(fā)眩暈。

患者要保持良好心態(tài)，生活規(guī)律。保持睡眠充足，戒除煙酒，禁用耳毒性藥物，如鏈霉素、新霉素等。對眩暈發(fā)作頻繁的人，出院應(yīng)注意減少或者不要騎車、登高等，以免發(fā)生危險。

五、個人感悟

梅尼埃病是一種病因不明的以膜迷路積水為主要病理基礎(chǔ)的內(nèi)耳疾病。主要的臨床表現(xiàn)是眩暈，以突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈為主，可持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時，長者可達(dá)數(shù)日甚至數(shù)周，可間歇發(fā)作，可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白及血壓下降等癥狀。第二個明顯的癥狀是耳鳴，多與眩暈同時出現(xiàn)。初次眩暈發(fā)作即可伴有單側(cè)或雙側(cè)耳聾，還會有耳悶脹感、聽力下降等。

本例患者出現(xiàn)自覺天旋地轉(zhuǎn)、惡心、耳鳴和悶脹感的癥狀。在排除腦出血和顱腦占位病變后，通過及時促進(jìn)腦供血、降顱壓、改善腦部血循環(huán)等治療后逐漸好轉(zhuǎn)。但是本病好轉(zhuǎn)后有復(fù)發(fā)的可能，而且勞累、精神緊張及情緒波動均可誘發(fā)梅尼埃病，患者能夠正確認(rèn)識這個疾病，以平常心面對，積極配合治療，可以達(dá)到事半功倍的效果。