頸椎骨折高位截癱通常由外傷導(dǎo)致頸椎椎體斷裂并損傷脊髓引起，表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失?？赏ㄟ^影像學(xué)檢查確診，需緊急手術(shù)減壓固定，后期需康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等綜合管理。

1、病因與損傷機(jī)制

頸椎骨折多由高處墜落、交通事故等外力直接作用于頸部導(dǎo)致，暴力使椎體斷裂或脫位，壓迫或切斷脊髓神經(jīng)。脊髓損傷后神經(jīng)傳導(dǎo)中斷，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下肢體癱瘓、感覺障礙及大小便失禁。常見損傷節(jié)段為頸5-7椎體，該區(qū)域活動(dòng)度大且承重集中。

2、急性期救治措施

現(xiàn)場(chǎng)需立即固定頸部避免二次損傷，使用頸托或沙袋制動(dòng)。醫(yī)院內(nèi)需行頸椎CT三維重建明確骨折類型，MRI評(píng)估脊髓受壓程度。多數(shù)需急診行椎管減壓術(shù)，如頸椎前路椎體次全切除植骨融合術(shù)，后路椎板切除減壓內(nèi)固定術(shù)等，術(shù)后需佩戴頭頸胸支具。

3、呼吸功能維護(hù)

頸4以上損傷可能影響膈神經(jīng)導(dǎo)致呼吸肌麻痹，需氣管切開輔助通氣。頸5以下?lián)p傷可通過腹式呼吸代償，但仍需定期翻身拍背預(yù)防肺炎?？墒褂冒变逅髯⑸湟夯?，布地奈德霧化液減輕氣道炎癥，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。

4、泌尿系統(tǒng)管理

脊髓損傷后膀胱排尿功能障礙易引發(fā)尿路感染，需間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管。可口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛膀胱頸，注射用頭孢曲松鈉控制感染。定期尿常規(guī)監(jiān)測(cè)，每年行泌尿系超聲排除腎積水。

5、康復(fù)訓(xùn)練方案

傷后2周生命體征穩(wěn)定即開始康復(fù)，包括電動(dòng)起立床訓(xùn)練預(yù)防體位性低血壓，四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)避免攣縮。后期可進(jìn)行輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、殘存肌力強(qiáng)化，配合經(jīng)顱磁刺激等神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。心理干預(yù)需貫穿全程，預(yù)防抑郁焦慮。

長(zhǎng)期護(hù)理需注意每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，使用氣墊床及減壓敷料。飲食需高蛋白高纖維，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)導(dǎo)尿、體位擺放等技能，定期復(fù)查脊髓功能評(píng)估。出現(xiàn)發(fā)熱、尿液渾濁等感染征象需及時(shí)就醫(yī)。