非酮癥性高滲性糖尿病昏迷需立即就醫(yī)并采取綜合治療，主要包括補(bǔ)液糾正脫水、胰島素控制血糖、糾正電解質(zhì)紊亂及病因治療等。該癥屬于糖尿病急性并發(fā)癥，常見于老年2型糖尿病患者，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓及意識(shí)障礙。

1、緊急補(bǔ)液治療

快速補(bǔ)充血容量是首要措施，通常選擇0.9%氯化鈉注射液靜脈輸注，初期輸液速度較快，后續(xù)根據(jù)血壓、尿量等調(diào)整。補(bǔ)液過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)血漿滲透壓變化，避免腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并心功能不全者需控制輸液速度。

2、胰島素降糖治療

采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，常用藥物包括重組人胰島素注射液、門冬胰島素注射液等。血糖下降速度需控制在每小時(shí)3.9-6.1mmol/L，避免血糖驟降導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)可改用5%葡萄糖液配合胰島素治療。

3、糾正電解質(zhì)紊亂

需定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，在尿量正常后及時(shí)補(bǔ)鉀，可選用氯化鉀緩釋片或門冬氨酸鉀鎂注射液。部分患者需補(bǔ)充磷酸鹽糾正低磷血癥。電解質(zhì)調(diào)整需根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果個(gè)體化處理。

4、病因與誘因治療

積極控制感染等誘發(fā)因素，必要時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。對(duì)于合并急性胰腺炎者需禁食胃腸減壓。同時(shí)需排查腦血管意外、心肌梗死等潛在合并癥。

5、并發(fā)癥防治

預(yù)防深靜脈血栓可使用低分子肝素鈣注射液。出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)予地西泮注射液控制。對(duì)于昏迷患者需加強(qiáng)氣道管理，必要時(shí)機(jī)械通氣?；謴?fù)期需逐步過(guò)渡到皮下胰島素治療。

患者出院后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，每日測(cè)量4-7次并記錄。飲食采用糖尿病專用膳食，控制每日碳水化合物攝入量在130-200克，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、雜糧等。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免空腹運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查糖化血紅蛋白及并發(fā)癥篩查，隨身攜帶糖尿病急救卡。家屬需學(xué)習(xí)低血糖識(shí)別與處理，家中備有葡萄糖片等應(yīng)急物品。