癲癇大發(fā)作又稱全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，是癲癇發(fā)作中最常見(jiàn)的類型之一，主要表現(xiàn)為意識(shí)喪失、全身肌肉強(qiáng)直收縮及節(jié)律性抽搐。其臨床處理需結(jié)合抗癲癇藥物控制、發(fā)作期急救及長(zhǎng)期管理，常用藥物包括丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片、卡馬西平片等。

1、發(fā)作特征

癲癇大發(fā)作典型表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失，伴隨雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、四肢強(qiáng)直后轉(zhuǎn)為陣攣性抽動(dòng)，持續(xù)1-3分鐘。發(fā)作后常出現(xiàn)意識(shí)模糊、頭痛或肌肉酸痛。發(fā)作時(shí)可能因跌倒導(dǎo)致外傷，需防止舌咬傷及窒息風(fēng)險(xiǎn)。腦電圖檢查可見(jiàn)雙側(cè)對(duì)稱同步的棘慢波放電。

2、病因分類

可分為特發(fā)性和癥狀性兩類。特發(fā)性多與遺傳因素相關(guān)，癥狀性常繼發(fā)于腦外傷、腦卒中、腦腫瘤或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。兒童熱性驚厥、圍產(chǎn)期腦損傷也是常見(jiàn)誘因。部分患者存在海馬硬化等結(jié)構(gòu)性異常，需通過(guò)頭顱MRI明確病因。

3、急救處理

發(fā)作期應(yīng)將患者側(cè)臥防止誤吸，松開(kāi)衣領(lǐng)保持呼吸道通暢，禁止強(qiáng)行按壓肢體或塞入異物。持續(xù)發(fā)作超過(guò)5分鐘或連續(xù)發(fā)作需立即送醫(yī)，靜脈注射地西泮注射液控制發(fā)作。記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)形式對(duì)后續(xù)診療有重要價(jià)值。

4、藥物治療

長(zhǎng)期需規(guī)律服用抗癲癇藥物，丙戊酸鈉緩釋片適用于全面性發(fā)作，左乙拉西坦片耐受性較好，卡馬西平片對(duì)部分繼發(fā)性發(fā)作有效。新型藥物如拉莫三嗪片可減少肝腎負(fù)擔(dān)。藥物調(diào)整需根據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)及腦電圖復(fù)查結(jié)果，避免突然停藥誘發(fā)發(fā)作。

5、生活管理

患者應(yīng)建立規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒、閃光刺激等誘因。游泳、高空作業(yè)等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)需有人監(jiān)護(hù)。女性患者孕前需咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥方案。定期神經(jīng)科隨訪評(píng)估發(fā)作控制情況，必要時(shí)考慮生酮飲食或迷走神經(jīng)刺激術(shù)等輔助治療。

癲癇大發(fā)作患者日常需隨身攜帶病情說(shuō)明卡，家屬應(yīng)掌握急救方法。保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6和鎂元素有助于神經(jīng)穩(wěn)定。避免駕駛或操作精密儀器，發(fā)作控制良好2年以上方可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮減藥。建議參加病友互助組織獲取心理支持，社會(huì)功能的恢復(fù)需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與家庭的共同配合。