左膝蓋粉碎性骨折通常指脛骨平臺粉碎性骨折或股骨遠端粉碎性骨折，屬于高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需緊急就醫(yī)處理。治療方式主要有手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定、外固定支架固定、關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位、骨移植修復(fù)、康復(fù)訓(xùn)練等。骨折可能與高處墜落、交通事故、運動損傷等因素有關(guān)，常伴隨劇烈疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形、活動受限等癥狀。

1、手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定

對于移位明顯的粉碎性骨折，需通過切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整。常用鎖定加壓鋼板或解剖型鋼板固定骨折塊，術(shù)中可能聯(lián)合C型臂X光機實時監(jiān)測復(fù)位效果。術(shù)后需預(yù)防深靜脈血栓和感染，早期開始被動關(guān)節(jié)活動。

2、外固定支架固定

開放性骨折或軟組織條件較差時，可采用環(huán)形外固定支架臨時固定。外固定能有效維持肢體長度和軸線，便于傷口護理。待軟組織恢復(fù)后可能需二期改為內(nèi)固定，期間須定期調(diào)整支架張力并保持針道清潔。

3、關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位

關(guān)節(jié)鏡下可直觀評估半月板和交叉韌帶損傷情況，同時輔助完成關(guān)節(jié)面微創(chuàng)復(fù)位。該技術(shù)創(chuàng)傷小但操作難度高，需配合術(shù)中三維透視確認復(fù)位質(zhì)量。適用于部分塌陷型骨折，術(shù)后可早期開始CPM機輔助鍛煉。

4、骨移植修復(fù)

嚴重骨缺損時需植入自體髂骨或同種異體骨填充支撐。移植骨能提供力學(xué)支撐并誘導(dǎo)新骨形成，降低后期關(guān)節(jié)塌陷風(fēng)險。術(shù)中?；旌鲜褂萌斯す遣牧虾妥泽w骨髓干細胞，術(shù)后需嚴格限制負重3-6個月。

5、康復(fù)訓(xùn)練

拆除固定后應(yīng)系統(tǒng)進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和肌力恢復(fù)。初期以被動屈伸練習(xí)和等長收縮為主，逐步過渡到抗阻訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。水中運動療法能減輕負重壓力，物理治療可配合超聲波和電刺激促進骨愈合。

骨折愈合期間需保持高蛋白飲食，每日補充1000-1200毫克鈣質(zhì)和800國際單位維生素D?？蛇m量食用牛奶、奶酪、深綠色蔬菜等富鈣食物，必要時遵醫(yī)囑服用碳酸鈣D3片。康復(fù)期避免跑跳等沖擊性運動，使用拐杖分擔(dān)體重，定期復(fù)查X光評估愈合進度。出現(xiàn)異常疼痛或發(fā)熱需及時復(fù)診排除感染可能。