48歲例假來(lái)了老不干凈可能與圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌病或凝血功能障礙等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)檢查，明確病因后針對(duì)性治療。

1、圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血

圍絕經(jīng)期女性卵巢功能衰退，激素水平波動(dòng)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異常脫落，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量增多?？赏ㄟ^(guò)性激素六項(xiàng)檢查輔助診斷，治療需遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物調(diào)節(jié)周期，必要時(shí)采用診刮術(shù)止血。

2、子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是突出于宮腔的良性增生組織，可能導(dǎo)致經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長(zhǎng)。超聲檢查可見(jiàn)宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)塊，確診需宮腔鏡下活檢。治療可選用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，或行宮腔鏡下息肉電切術(shù)。

3、子宮肌瘤

黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤可能影響子宮收縮，導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。超聲檢查可明確肌瘤位置大小，癥狀較輕者可服用氨甲環(huán)酸片止血，肌瘤較大時(shí)需考慮子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

4、子宮腺肌病

子宮內(nèi)膜異位至子宮肌層會(huì)引起進(jìn)行性痛經(jīng)和經(jīng)期延長(zhǎng)，婦科檢查可見(jiàn)子宮均勻增大、質(zhì)硬。診斷依賴超聲或MRI，可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，或注射醋酸亮丙瑞林微球抑制病灶進(jìn)展。

5、凝血功能障礙

血小板減少癥、血友病等凝血異常疾病可能導(dǎo)致異常子宮出血。需進(jìn)行凝血四項(xiàng)、血小板計(jì)數(shù)等檢查，確診后需治療原發(fā)病，急性出血期可靜脈輸注氨甲環(huán)酸注射液或新鮮冰凍血漿。

48歲女性出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)需警惕婦科器質(zhì)性疾病，建議記錄月經(jīng)周期日記，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。飲食注意補(bǔ)充含鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜等預(yù)防貧血，同時(shí)保持外陰清潔干燥，選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲。若出血持續(xù)超過(guò)10天或伴有頭暈乏力等癥狀，應(yīng)立即就診婦科進(jìn)行超聲和激素水平檢測(cè)。