膀胱癌患者切除膀胱后可通過回腸代膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)等方式重建排尿功能。術(shù)后排尿管理主要有留置導(dǎo)尿管、定期更換造口袋、保持局部清潔、監(jiān)測(cè)尿液性狀、預(yù)防尿路感染等措施。

1、回腸代膀胱術(shù)

回腸代膀胱術(shù)是截取一段回腸作為儲(chǔ)尿囊，連接輸尿管與尿道?；颊咝g(shù)后可通過正常尿道排尿，但可能出現(xiàn)夜間尿失禁或排尿頻率增加。需每日飲水1500-2000毫升稀釋尿液，避免腸道黏液堵塞尿道。術(shù)后3個(gè)月需定期進(jìn)行膀胱容量訓(xùn)練，逐步延長(zhǎng)排尿間隔至2-3小時(shí)。

2、輸尿管皮膚造口術(shù)

輸尿管皮膚造口術(shù)將輸尿管直接引出腹壁，需終身佩戴造口袋收集尿液。選擇防逆流造口袋可降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，每日應(yīng)更換1-2次。造口周圍皮膚需用溫水清潔后涂抹氧化鋅軟膏，出現(xiàn)紅腫時(shí)使用造口粉。術(shù)后須避免提重物以防造口旁疝，衣著需寬松避免壓迫造口。

3、留置導(dǎo)尿管護(hù)理

暫時(shí)性留置導(dǎo)尿管期間，每日用碘伏消毒尿道口2次，導(dǎo)尿管每周更換1次。觀察尿液顏色，出現(xiàn)血尿或絮狀物時(shí)需及時(shí)沖洗膀胱。導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)防止?fàn)坷?，集尿袋始終低于膀胱水平。長(zhǎng)期留置者每月需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢測(cè)，預(yù)防性使用磷霉素氨丁三醇散等藥物。

4、尿液性狀監(jiān)測(cè)

術(shù)后需觀察尿液透明度、氣味及沉淀物，渾濁尿液提示感染可能?；啬c代膀胱者尿液常含腸黏液屬正常現(xiàn)象，但持續(xù)惡臭需排查糞瘺。記錄24小時(shí)尿量，突然減少可能為輸尿管狹窄。定期尿常規(guī)檢查重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞酯酶、亞硝酸鹽等感染指標(biāo)。

5、尿路感染預(yù)防

術(shù)后患者可遵醫(yī)囑使用蔓越莓提取物膠囊調(diào)節(jié)尿液酸堿度，口服匹多莫德顆粒增強(qiáng)免疫力。日常避免憋尿，排尿后從前向后擦拭會(huì)陰。出現(xiàn)尿頻尿急癥狀時(shí)，及時(shí)使用左氧氟沙星片或頭孢克洛緩釋片控制感染。每年需進(jìn)行1次靜脈腎盂造影評(píng)估上尿路功能。

膀胱切除術(shù)后患者應(yīng)建立規(guī)律的飲水計(jì)劃，每小時(shí)攝入100-150毫升溫水，避免咖啡因及酒精刺激。選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)衣，睡眠時(shí)可用防漏護(hù)理墊。定期隨訪檢查腎功能及電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，限制高草酸食物預(yù)防結(jié)石。適當(dāng)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善控尿能力，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成腹壓驟增。