心肌缺血可通過冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、心臟超聲、心肌灌注顯像、血液生化檢查等方式確診。心肌缺血通常由冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌耗氧量增加、血液黏稠度增高等因素引起，可能表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸等癥狀。

1、冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈造影是診斷心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)，通過向冠狀動(dòng)脈注入造影劑，利用X線成像技術(shù)觀察血管狹窄或堵塞情況。該檢查能直觀顯示病變位置和程度，但屬于有創(chuàng)操作，需在導(dǎo)管室進(jìn)行。檢查前需評(píng)估腎功能和凝血功能，術(shù)后需觀察穿刺部位出血情況。

2、心電圖

靜息心電圖可發(fā)現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過增加心臟負(fù)荷誘發(fā)缺血改變提高檢出率。動(dòng)態(tài)心電圖能捕捉陣發(fā)性心肌缺血，尤其適用于無癥狀性心肌缺血。心電圖檢查無創(chuàng)便捷，但存在一定假陰性概率。

3、心臟超聲

超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，負(fù)荷超聲通過藥物或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)缺血，觀察室壁運(yùn)動(dòng)異常。心肌聲學(xué)造影能顯示心肌灌注缺損區(qū)域。該檢查無輻射風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)操作者技術(shù)要求較高，肥胖或肺氣腫患者圖像質(zhì)量可能受影響。

4、心肌灌注顯像

核素心肌灌注顯像通過放射性示蹤劑分布反映心肌血流情況，靜息與負(fù)荷狀態(tài)下對(duì)比可識(shí)別可逆性灌注缺損。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)能三維重建缺血范圍。檢查需接觸少量輻射，孕婦應(yīng)避免，檢查前需停用部分心血管藥物。

5、血液生化檢查

心肌酶譜如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶可鑒別心肌壞死，BNP水平反映心功能狀態(tài)。血脂、血糖檢測(cè)有助于評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。血液檢查需空腹采血，結(jié)果受溶血、脂血等因素干擾，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

確診心肌缺血后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在理想范圍。戒煙限酒有助于改善冠狀動(dòng)脈血流，遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗血小板藥物和他汀類藥物。定期復(fù)查心電圖和心臟功能，出現(xiàn)持續(xù)胸痛應(yīng)立即含服硝酸甘油并就醫(yī)。冬季注意保暖防止血管痙攣，保持大便通暢避免用力屏氣。