診斷腦癱需注意結(jié)合病史、體格檢查及影像學(xué)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑、肌張力異常及神經(jīng)反射。診斷要點(diǎn)主要有孕期高危因素、出生時(shí)缺氧史、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、肌張力障礙、伴隨癥狀篩查。

1、孕期高危因素

母親妊娠期感染、糖尿病、高血壓或接觸有毒物質(zhì)可能增加胎兒腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。需詳細(xì)詢問孕期用藥史、產(chǎn)檢異常記錄，必要時(shí)結(jié)合胎盤病理檢查。這類患兒出生后需持續(xù)監(jiān)測肌張力及原始反射消退情況。

2、出生時(shí)缺氧史

新生兒窒息、胎盤早剝、臍帶繞頸等圍產(chǎn)期缺氧事件是腦癱常見誘因。診斷時(shí)應(yīng)調(diào)取Apgar評(píng)分記錄、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，評(píng)估缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度。磁共振成像可顯示基底節(jié)區(qū)或白質(zhì)損傷灶。

3、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩

抬頭、翻身、獨(dú)坐等大運(yùn)動(dòng)能力落后于同齡兒童3個(gè)月以上需警惕。采用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)估，注意不對稱姿勢或異常運(yùn)動(dòng)模式。部分患兒可能合并吞咽困難或流涎等延髓麻痹表現(xiàn)。

4、肌張力障礙

痙攣型腦癱表現(xiàn)為折刀樣肌張力增高，不隨意運(yùn)動(dòng)型可見舞蹈樣動(dòng)作。需進(jìn)行改良Ashworth量表評(píng)分，區(qū)分痙攣、肌張力低下或混合型。跟腱攣縮、髖關(guān)節(jié)脫位等繼發(fā)畸形需早期識(shí)別。

5、伴隨癥狀篩查

約半數(shù)腦癱患兒合并癲癇、智力障礙或視聽障礙。腦電圖可發(fā)現(xiàn)異常放電，Gesell發(fā)育量表評(píng)估認(rèn)知功能。眼科會(huì)診排除斜視、屈光不正，聽力檢測排除感音神經(jīng)性耳聾。

建議建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能與并發(fā)癥?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)個(gè)體化設(shè)計(jì)，結(jié)合神經(jīng)發(fā)育療法與功能性電刺激。營養(yǎng)支持需預(yù)防骨質(zhì)疏松，補(bǔ)充維生素D與鈣劑。家長需學(xué)習(xí)正確抱姿與體位擺放，避免關(guān)節(jié)攣縮。早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后，建議每3個(gè)月復(fù)查粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)。