專家解答骨性關節(jié)炎的病理
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骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質增生為特征的慢性關節(jié)疾病，主要病理變化包括軟骨破壞、骨贅形成、滑膜炎癥和軟骨下骨硬化。
1、關節(jié)軟骨退變
關節(jié)軟骨是骨性關節(jié)炎最早受累的組織，主要表現為軟骨細胞減少、蛋白多糖流失和膠原纖維斷裂。軟骨表面出現軟化、糜爛和潰瘍，最終導致全層軟骨缺損。這種退變與機械負荷異常、年齡增長和代謝紊亂等因素相關。早期可通過關節(jié)腔注射玻璃酸鈉緩解癥狀，中晚期需考慮軟骨修復手術。
2、骨贅形成
關節(jié)邊緣和軟骨下骨會出現代償性骨質增生，形成骨贅。這些新生骨刺可導致關節(jié)變形和活動受限，常見于手指遠端指間關節(jié)和膝關節(jié)。X線檢查可見明顯的骨性突起。對于癥狀明顯的骨贅，可采用關節(jié)鏡下骨贅切除術治療。
3、滑膜炎癥
雖然骨性關節(jié)炎不屬于典型炎癥性關節(jié)炎，但繼發(fā)性滑膜炎仍常見。滑膜組織增生肥厚，分泌炎性因子如白細胞介素1和腫瘤壞死因子，加重軟骨破壞?；颊邥霈F關節(jié)腫脹和晨僵，可使用塞來昔布膠囊等COX2抑制劑控制炎癥反應。
4、軟骨下骨硬化
隨著疾病進展，軟骨下骨會發(fā)生骨質重塑，表現為骨小梁增粗和骨密度增加。這種硬化改變在X線上呈現為象牙質樣變，可導致關節(jié)疼痛和承重能力下降。雙膦酸鹽類藥物如阿侖膦酸鈉片可能有助于延緩這一病理進程。
5、關節(jié)囊攣縮
長期慢性炎癥刺激會導致關節(jié)囊纖維化和攣縮，進一步限制關節(jié)活動度。患者可能出現關節(jié)畸形和功能障礙。物理治療如關節(jié)牽引和熱敷可改善癥狀，嚴重者需行關節(jié)囊松解術。康復鍛煉對維持關節(jié)功能至關重要。
骨性關節(jié)炎患者應注意控制體重減輕關節(jié)負荷，避免長時間保持同一姿勢。適度進行游泳、騎自行車等低沖擊運動有助于維持關節(jié)活動度。飲食上可增加富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚，適量補充維生素D和鈣劑。寒冷季節(jié)注意關節(jié)保暖，使用輔助器具如手杖分擔負重。定期復查評估病情進展，在醫(yī)生指導下制定個體化治療方案。
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跑步膝蓋疼害能跑嗎
不建議繼續(xù)跑，因為跑步膝蓋疼證明有可能合并髕骨軟化癥，或者膝關節(jié)本身的軟骨損傷。疼痛本身就代表了有損傷有癥狀，從另一個意義上也給了一個信號，讓你保護，讓你停下來，使關節(jié)不要再繼續(xù)受傷。所以疼痛本身是人的一種保護機制，如果在跑步的時候出現膝關節(jié)疼痛，就證明膝關節(jié)有傷，或者已經活動過量，繼續(xù)跑，會加重關節(jié)軟骨的損傷，應該停下來，不應該再繼續(xù)跑。如果繼續(xù)跑，關節(jié)長此以往會繼發(fā)關節(jié)軟骨的退變或者加速，最后關節(jié)會出現殘疾。所以膝關節(jié)疼痛以后，對于跑步一定要減下來，一個是減緩速度，再一個是減少跑步的里程，還有改變運動方式，可以改散步。再一個也建議，寧可在平路上或者公園里散步，不要在跑步機上跑步，因為跑步機上是反向運動，等于是你動然后地也在動，這種反向運動對關節(jié)的撞擊更大一些。
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類風濕關節(jié)炎的檢查項目
類風濕關節(jié)炎的檢查項目包括抽血化驗、影像學檢查、血沉和C反應蛋白、關節(jié)X線等等。當出現關節(jié)腫脹和疼痛的癥狀，懷疑得類風濕關節(jié)炎時，要到醫(yī)院就診，醫(yī)生會開檢查項目。診斷項目，自身抗體，包括類風濕因子、CCP抗體、角蛋白抗體、核周因子抗體等。確定診斷時，要判斷類風濕關節(jié)炎的活動程度，活動程度就可以從抽血化驗和影像學來判斷。要做血沉和C反應蛋白，跟炎癥相關的指標，從中可以看到炎癥的活動程度。影像學檢查，可以做關節(jié)核磁、關節(jié)超聲，看關節(jié)局部是不有積液，是不有滑膜炎癥，判斷局部炎癥有多重。有時還需做關節(jié)X線，可以看到骨質破壞情況，看經過治療后還有多大恢復正常功能的可能性。有時類風濕關節(jié)炎可能累及其他臟器，主要是肺臟，還會做肺CT或胸片檢查。在類風濕關節(jié)炎診斷后還需治療，在治療前要先評價臟器功能，吃藥可能影響器官功能，主要是肝功和血象。
關節(jié)炎的癥狀有什么
關節(jié)炎的癥狀是疼痛，功能受限，再一個就是腫脹，這是最常見癥狀。關節(jié)有很多，如手指關節(jié)，腳趾關節(jié)，膝關節(jié)，髖關節(jié)身體關節(jié)的部位很多，是有細菌炎癥，腫瘤性炎癥，結核性炎癥，無菌性，有很多癥狀，如膝骨關節(jié)炎的角度來，還有彈響，有的時候卡在那，都是癥狀。膝骨關節(jié)炎原因通常情況是老化或者是外傷，或者是個感冒都可能引起膝骨關節(jié)炎。
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關節(jié)炎吃什么藥
早期患者可以吃非甾體消炎藥緩解癥狀，中期患者可以吃普利和維固力等藥物緩解。后期或者晚期的患者，需直接做手術置換關節(jié)。關節(jié)炎通常指的是膝骨關節(jié)炎，分中期、中期和晚期。早期的癥狀表現為疼痛、腫脹還有功能受限，需要吃非甾體消炎藥，本藥有止痛和消炎的作用，對無菌性炎癥有一定消炎、消腫作用。中期患者的骨膜已經受到破壞，半月板已經損傷，關節(jié)已經不穩(wěn)定了，需要吃普利、維固力等藥物進行緩解，也可以使用鹽酸氨基葡萄糖或者是硫酸氨基葡萄治療糖，但是對老化引起關節(jié)炎效果不一定太好。后期或者晚期的患者吃藥是沒有效果的，需要直接手術置換關節(jié)。
關節(jié)炎早期什么癥狀
不同原因引起的關節(jié)炎表現不一樣。首先痛風性關節(jié)炎早期的癥狀就是紅、腫、熱、痛，痛得比較厲害，一般是刀割一樣疼痛，疼痛難忍。早期就是第一天和第二天都可能會開始出現紅腫。其次老年性關節(jié)炎，也就是退行性關節(jié)炎，早期表現就不這么明顯，可能早期就是勞累或者受涼以后的酸、脹、腫的感覺。隨著時間的延長，可能會出現疼的越來越劇烈，時間越來越長。但是總體來講這種疼痛一般屬于一種鈍痛，是慢性的疼痛，一般可以忍受，但是可能是比較持續(xù)。再次感染引起的關節(jié)炎，也就是化膿性關節(jié)炎，一般也是疼痛比較明顯，紅腫可能比其他的類型的關節(jié)炎更明顯。如果有竇道，可能會形成竇道而流膿。同時膝關節(jié)退變是中老年患者常見的關節(jié)炎，膝關節(jié)的軟骨退變，骨面與骨面的直接接觸，會產生膝關節(jié)之間的骨摩擦音，主要以髕骨軟化癥或創(chuàng)傷性關節(jié)炎為主。在膝關節(jié)部位可以進行中藥熏洗或者外敷活血化瘀，通絡散結的膏藥，也可以在膝關節(jié)內注入玻璃酸鈉，可以營養(yǎng)軟骨、滑膜，能夠緩解臨床癥狀。
關節(jié)炎的治療方法
如果是感染性的關節(jié)炎，需要積極的選擇敏感的抗生素抗感染治療，可以進行置管進行抗生素的沖洗。同時患肢制動，加強營養(yǎng)。大部分的關節(jié)炎還是考慮關節(jié)軟骨的退行性改變，或者外傷導致的關節(jié)軟骨的缺失形成的。首先一定要注意休息、避免負重、避免受涼、熱敷燙洗，消炎，鎮(zhèn)痛藥物對癥治療，類似于芬必得膠囊、洛索洛芬膠囊、美洛昔康膠囊等藥物。營養(yǎng)軟骨鹽酸氨基葡萄糖，注射硫酸軟骨素。另外可以進行關節(jié)穿刺，注射玻璃酸鈉注射液以及曲安奈德注射液。同時可以考慮做熱敷、理療、按摩、推拿等方式來緩解急性期炎癥的不適癥狀。如果關節(jié)疼痛較重，通過藥物及理療后疼痛無明顯緩解，尤其是中老年患者膝關節(jié)、髖關節(jié)退變較嚴重，影響患者正常生活，降低其生活質量。需進一步檢查，人工關節(jié)置換，從而從根本上解決關節(jié)疼痛問題。
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