骨髓炎術(shù)后傷口不愈合可通過清創(chuàng)處理、抗生素治療、負(fù)壓引流、高壓氧治療、皮瓣移植等方式治療。骨髓炎術(shù)后傷口不愈合通常與感染控制不佳、局部血供不足、營養(yǎng)不良、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、耐藥菌感染等因素有關(guān)。

1、清創(chuàng)處理

手術(shù)清創(chuàng)是去除壞死組織和感染源的關(guān)鍵步驟。對(duì)于骨髓炎術(shù)后傷口不愈合的情況，可能需要重復(fù)進(jìn)行清創(chuàng)操作，直至創(chuàng)面呈現(xiàn)健康肉芽組織。清創(chuàng)后需配合敏感抗生素使用，常見如注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等。術(shù)后需定期換藥并監(jiān)測(cè)創(chuàng)面滲出情況。

2、抗生素治療

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素。骨髓炎常需長期靜脈給藥，療程可達(dá)4-6周。常用藥物包括注射用萬古霉素、注射用美羅培南等廣譜抗生素。治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免二重感染。對(duì)于耐藥菌感染可能需要聯(lián)合用藥方案。

3、負(fù)壓引流

負(fù)壓傷口治療可促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面收縮。通過持續(xù)負(fù)壓吸引減少組織水腫，增加局部血流灌注。適用于深部感染腔隙或大面積組織缺損的情況。治療期間需保持引流系統(tǒng)密閉，定期更換敷料。常見并發(fā)癥包括敷料粘連創(chuàng)面和引流管堵塞。

4、高壓氧治療

高壓氧能提高組織氧分壓，增強(qiáng)白細(xì)胞殺菌能力，促進(jìn)血管新生。適用于缺血性傷口和厭氧菌感染的情況。通常需要每天1次，每次90分鐘，治療20-30次。禁忌證包括未經(jīng)處理的氣胸和嚴(yán)重肺部疾病。治療期間可能發(fā)生氧中毒和氣壓傷等不良反應(yīng)。

5、皮瓣移植

對(duì)于大面積軟組織缺損或骨外露的情況，可能需要皮瓣移植修復(fù)。根據(jù)缺損部位可選擇局部皮瓣或游離皮瓣。術(shù)前需評(píng)估受區(qū)血管條件和供區(qū)功能影響。術(shù)后需密切觀察皮瓣血運(yùn)，防止血管危象發(fā)生。常見并發(fā)癥包括皮瓣部分壞死和感染。

骨髓炎術(shù)后傷口不愈合患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，如雞蛋、魚肉等，促進(jìn)組織修復(fù)。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和鋅元素，有助于膠原合成。保持傷口清潔干燥，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)面牽拉。定期隨訪復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)治療效果。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療，不可自行停藥。出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液增多等情況需及時(shí)就醫(yī)。