耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，發(fā)病與耳石脫落至半規(guī)管有關(guān)，治療主要通過耳石復(fù)位術(shù)使耳石歸位。該病通常由頭部外傷、內(nèi)耳缺血、骨質(zhì)疏松等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為頭部位置變化時(shí)出現(xiàn)的短暫眩暈。

1、發(fā)病機(jī)制

耳石器中的碳酸鈣結(jié)晶脫落進(jìn)入半規(guī)管，當(dāng)頭部位置改變時(shí)，耳石隨內(nèi)淋巴液流動(dòng)刺激壺腹嵴毛細(xì)胞，引發(fā)錯(cuò)誤平衡信號(hào)傳遞至大腦。后半規(guī)管最常受累，因解剖位置易沉積耳石。這種機(jī)械性刺激導(dǎo)致突發(fā)性眩暈，持續(xù)時(shí)間通常不超過1分鐘，但可能伴隨惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。

2、復(fù)位原理

耳石復(fù)位術(shù)依據(jù)半規(guī)管三維空間走向設(shè)計(jì)體位變換，利用重力引導(dǎo)游離耳石逐步移出敏感區(qū)域。常用Epley法針對(duì)后半規(guī)管耳石，通過特定角度的頭頸旋轉(zhuǎn)使耳石經(jīng)總腳返回橢圓囊。Barbecue翻滾法則適用于水平半規(guī)管耳石，通過270度連續(xù)翻身促使耳石排出。

3、誘發(fā)因素

頭部外傷可能直接導(dǎo)致耳石脫落，內(nèi)耳微循環(huán)障礙如糖尿病引發(fā)的血管病變會(huì)影響耳石代謝。骨質(zhì)疏松患者耳石基質(zhì)穩(wěn)定性下降，女性更年期后雌激素減少可能加速耳石退化。部分患者與梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等內(nèi)耳疾病存在關(guān)聯(lián)。

4、診斷方法

Dix-Hallpike試驗(yàn)是診斷后半規(guī)管耳石癥的金標(biāo)準(zhǔn)，誘發(fā)特定體位下的典型眼震即可確診。視頻眼震電圖能記錄旋轉(zhuǎn)性眼震方向，水平滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)用于檢測水平半規(guī)管病變。需與腦卒中、前庭性偏頭痛等中樞性眩暈進(jìn)行鑒別。

5、輔助治療

對(duì)于復(fù)位后殘留頭暈可配合前庭康復(fù)訓(xùn)練，包括Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)。嚴(yán)重嘔吐者可短期使用甲磺酸倍他司汀片改善內(nèi)耳循環(huán)，或鹽酸苯海拉明片緩解眩暈癥狀。骨質(zhì)疏松患者需補(bǔ)充維生素D3碳酸鈣片預(yù)防復(fù)發(fā)。

耳石癥患者日常應(yīng)避免突然低頭仰頭動(dòng)作，睡眠時(shí)保持頭部稍抬高。復(fù)位后48小時(shí)內(nèi)建議佩戴頸托限制頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，兩周內(nèi)避免美發(fā)店洗頭等后仰體位。均衡飲食保證鈣質(zhì)攝入，適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)前庭功能代償。若眩暈反復(fù)發(fā)作或伴隨聽力下降需及時(shí)復(fù)查，排除其他內(nèi)耳疾病可能。