坐骨神經(jīng)痛可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查、實驗室檢查、診斷性治療等方式確診。坐骨神經(jīng)痛可能與腰椎間盤突出、梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄、脊柱腫瘤、糖尿病周圍神經(jīng)病變等因素有關(guān)。

1、體格檢查

醫(yī)生通過直腿抬高試驗、股神經(jīng)牽拉試驗等物理檢查評估神經(jīng)根受壓情況。直腿抬高試驗陽性表現(xiàn)為下肢抬高30-70度時出現(xiàn)放射性疼痛，提示L4-S1神經(jīng)根受壓。體格檢查還包括肌力測試、感覺檢查、反射檢查等，有助于判斷神經(jīng)損傷節(jié)段。

2、影像學(xué)檢查

腰椎X線可顯示骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄等結(jié)構(gòu)性改變。腰椎MRI能清晰顯示椎間盤突出程度、神經(jīng)根受壓狀況及軟組織病變。CT三維重建有助于評估骨性椎管狹窄情況，對于存在MRI禁忌證的患者可作為替代檢查。

3、神經(jīng)電生理檢查

肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查能客觀評估神經(jīng)功能狀態(tài)。肌電圖可發(fā)現(xiàn)失神經(jīng)支配的肌肉纖顫電位，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查能鑒別周圍神經(jīng)病變與神經(jīng)根病變。H反射檢查對S1神經(jīng)根病變診斷特異性較高。

4、實驗室檢查

血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)有助于鑒別感染性或免疫性病因。血糖檢測可篩查糖尿病性神經(jīng)病變。腦脊液檢查對馬尾綜合征、脊髓炎等疾病具有診斷價值。腫瘤標(biāo)志物檢查可輔助排查轉(zhuǎn)移性腫瘤。

5、診斷性治療

選擇性神經(jīng)根阻滯既是診斷手段也是治療方式。在影像引導(dǎo)下將局麻藥注射至可疑受壓神經(jīng)根周圍，若疼痛明顯緩解則證實該神經(jīng)根為責(zé)任病灶。硬膜外腔注射糖皮質(zhì)激素同樣具有診斷和治療雙重作用。

確診坐骨神經(jīng)痛后應(yīng)避免久坐久站，睡眠時選擇硬板床并在膝下墊枕。急性期可進(jìn)行局部熱敷，每日2-3次，每次15-20分鐘?；謴?fù)期可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如橋式運(yùn)動、飛燕式訓(xùn)練等。飲食需保證充足蛋白質(zhì)和維生素B族攝入，適量補(bǔ)充鈣質(zhì)。若出現(xiàn)大小便功能障礙或進(jìn)行性肌力下降，須立即就醫(yī)處理。