左右手血壓不一致可能由生理性差異或病理性因素引起，主要有測量誤差、血管解剖變異、動脈硬化、鎖骨下動脈狹窄、大動脈炎等原因。建議通過規(guī)范測量排除誤差，若持續(xù)差異超過20毫米汞柱需就醫(yī)排查血管病變。

1、測量誤差

血壓計袖帶松緊度不當(dāng)、測量姿勢不正確或雙臂未保持心臟同一水平均可導(dǎo)致讀數(shù)差異。使用經(jīng)過認(rèn)證的電子血壓計重復(fù)測量3次取平均值可減少誤差。測量前靜坐5分鐘避免活動干擾，袖帶氣囊中線需對準(zhǔn)肱動脈位置。

2、血管解剖變異

約25%人群存在右鎖骨下動脈直接發(fā)自主動脈弓的先天變異，導(dǎo)致右上肢血壓常比左側(cè)高10-15毫米汞柱。這種生理差異通常無須治療，但需記錄優(yōu)勢手臂作為長期監(jiān)測基準(zhǔn)。血管超聲可明確解剖結(jié)構(gòu)特征。

3、動脈硬化

單側(cè)上肢動脈粥樣硬化斑塊形成會導(dǎo)致該側(cè)血壓降低，可能伴隨間歇性跛行、脈搏減弱等癥狀。頸動脈超聲和踝肱指數(shù)檢測有助于評估血管狀況。控制血脂血糖、服用阿托伐他汀鈣片或阿司匹林腸溶片可延緩進展。

4、鎖骨下動脈狹窄

血管狹窄側(cè)會出現(xiàn)血壓顯著降低，可能引發(fā)椎動脈竊血綜合征，表現(xiàn)為頭暈、視物模糊。CT血管成像能明確狹窄程度，輕中度狹窄可用鹽酸沙格雷酯片改善循環(huán)，重度狹窄需考慮支架植入術(shù)。

5、大動脈炎

多見于年輕女性，炎癥導(dǎo)致血管壁增厚使患側(cè)血壓下降，常伴紅細(xì)胞沉降率升高。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片聯(lián)合甲氨蝶呤片可控制炎癥活動，生物制劑適用于難治性病例。定期監(jiān)測炎癥指標(biāo)和血管影像學(xué)變化至關(guān)重要。

日常應(yīng)保持雙側(cè)血壓監(jiān)測習(xí)慣，選擇較高值一側(cè)作為記錄標(biāo)準(zhǔn)?？刂柒c鹽攝入每日不超過5克，每周進行150分鐘中等強度有氧運動。避免吸煙及二手煙暴露，高血壓患者需遵醫(yī)囑規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥物。發(fā)現(xiàn)雙上肢收縮壓差持續(xù)超過20毫米汞柱時，應(yīng)及時至心血管內(nèi)科進行血管評估。