女性關(guān)節(jié)病型牛皮癬通常需結(jié)合皮膚病變與關(guān)節(jié)癥狀進(jìn)行鑒別，主要依據(jù)包括特征性銀屑病皮損、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)、影像學(xué)改變及實(shí)驗(yàn)室檢查。關(guān)節(jié)病型牛皮癬是銀屑病的一種特殊類(lèi)型，可表現(xiàn)為皮膚紅斑鱗屑伴關(guān)節(jié)腫痛。

1、皮膚病變特征

典型表現(xiàn)為邊界清晰的紅色斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑，好發(fā)于頭皮、肘膝伸側(cè)及腰骶部。皮損可先于或與關(guān)節(jié)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，部分患者存在指甲點(diǎn)狀凹陷、甲剝離等特征性改變。皮膚活檢可見(jiàn)角化不全、Munro微膿腫等銀屑病病理特征。

2、關(guān)節(jié)癥狀特點(diǎn)

多表現(xiàn)為不對(duì)稱(chēng)性遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎，也可出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎或脊柱炎。晨僵持續(xù)時(shí)間常超過(guò)30分鐘，關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)"臘腸指"樣改變。關(guān)節(jié)癥狀往往呈波動(dòng)性，與皮膚病變活動(dòng)度可能不一致。

3、影像學(xué)表現(xiàn)

X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣侵蝕、骨質(zhì)增生及筆帽樣改變，晚期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。MRI可早期發(fā)現(xiàn)滑膜炎、骨髓水腫及肌腱端炎。特征性表現(xiàn)為遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累伴新骨形成，不同于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的對(duì)稱(chēng)性骨侵蝕。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

類(lèi)風(fēng)濕因子通常陰性，抗CCP抗體多為陰性。部分患者可能出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白輕度升高，血沉增快。HLA-B27陽(yáng)性率在伴脊柱炎患者中較高。關(guān)節(jié)液檢查顯示炎性改變但無(wú)結(jié)晶。

5、鑒別診斷要點(diǎn)

需與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病鑒別。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及近端指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，伴晨僵和皮下結(jié)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于負(fù)重關(guān)節(jié)，缺乏銀屑病皮損。強(qiáng)直性脊柱炎以中軸關(guān)節(jié)受累為主，皮膚改變?nèi)比纭?/p>

女性關(guān)節(jié)病型牛皮癬患者需注意關(guān)節(jié)保暖，避免過(guò)度勞累和關(guān)節(jié)損傷。保持適度運(yùn)動(dòng)如游泳、瑜伽有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食上建議增加富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚(yú)，減少高糖高脂飲食。皮膚護(hù)理應(yīng)使用溫和保濕劑，避免搔抓和刺激性洗護(hù)用品。定期隨訪風(fēng)濕免疫科和皮膚科，監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度。