需要使用胰島素的人群主要有1型糖尿病患者、2型糖尿病患者口服藥控制不佳者、妊娠期糖尿病患者、胰腺切除術(shù)后患者以及嚴重急性高血糖患者。

1、1型糖尿病患者

1型糖尿病患者由于自身免疫等原因?qū)е乱葝uβ細胞被破壞，體內(nèi)胰島素分泌絕對不足，必須終身依賴外源性胰島素治療。這類患者通常起病急驟，伴隨多飲多尿體重下降等典型癥狀，需通過每日多次胰島素注射或胰島素泵維持血糖穩(wěn)定。常用劑型包括門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等速效胰島素，以及甘精胰島素注射液等長效基礎胰島素。

2、口服藥控制不佳的2型糖尿病患者

當2型糖尿病患者經(jīng)過飲食運動干預及兩種以上口服降糖藥聯(lián)合治療3-6個月后，糖化血紅蛋白仍超過7%時，需啟動胰島素補充治療。這類患者往往病程較長，可能出現(xiàn)視力模糊、手足麻木等并發(fā)癥，需根據(jù)血糖譜選擇預混胰島素或基礎+餐時胰島素方案。臨床常用藥物如精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液、地特胰島素注射液等。

3、妊娠期糖尿病患者

妊娠期出現(xiàn)血糖升高且飲食控制無效時，為避免胎兒畸形、巨大兒等風險，需采用胰島素治療。妊娠期特有的胎盤激素會拮抗胰島素作用，通常選擇不透過胎盤的人胰島素類似物，如重組人胰島素注射液。這類患者需密切監(jiān)測空腹及餐后血糖，根據(jù)孕周調(diào)整劑量，產(chǎn)后多數(shù)可停用胰島素。

4、胰腺切除術(shù)后患者

因胰腺腫瘤、慢性胰腺炎等疾病接受全胰或大部胰腺切除的患者，術(shù)后會出現(xiàn)胰島素絕對缺乏。這類患者需立即開始胰島素替代治療，同時需補充胰酶制劑。由于失去胰高血糖素調(diào)節(jié)功能，更容易發(fā)生嚴重低血糖，建議采用持續(xù)皮下胰島素輸注治療，配合動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)使用。

5、嚴重急性高血糖患者

糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥患者，需短期靜脈輸注胰島素治療。這類急癥常表現(xiàn)為惡心嘔吐、意識障礙，血糖多超過16.7mmol/L，必須住院進行胰島素靜脈泵入、補液及電解質(zhì)糾正。待病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素，常用普通胰島素注射液靜脈輸注。

胰島素使用者需定期監(jiān)測血糖變化，注射部位應輪換避免脂肪增生。注意防范低血糖反應，隨身攜帶糖果餅干等應急食品。保持規(guī)律飲食和適度運動，避免酗酒和空腹運動。所有胰島素治療方案均需在醫(yī)生指導下調(diào)整，不可自行增減劑量或更換劑型。妊娠期及肝腎功能不全患者需加強血糖監(jiān)測頻率，及時與主治醫(yī)生溝通治療方案。