胰外分泌性腺癌在常見(jiàn)的內(nèi)臟惡性腫瘤中占第二位，是美國(guó)癌癥病死亡原因的第五位，占胃腸道癌癥死亡的1/5。由于胰腺位于腹膜后，使之難以得到早期治療，然而，近期醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)這種難治癥的診斷和產(chǎn)生了許多影響。

(一)臨床表現(xiàn)

胰腺癌的臨床表現(xiàn)取決于癌腫初起的部位，癌腫引起的梗阻情況，胰腺被破壞的程度以及有無(wú)轉(zhuǎn)移癌等。本病最常見(jiàn)的臨床癥狀是腹痛、體重減輕、黃疸，其次為乏力、食欲不振、腰背痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、腹內(nèi)腫塊、發(fā)熱等。

(1)腹痛：約3/4以上的患者可以出現(xiàn)腹上區(qū)不適及隱痛。胰體及胰尾癌的病例幾乎都有腹痛，且出現(xiàn)較早。痛在開(kāi)始時(shí)多數(shù)較輕，僅表現(xiàn)為上腹不適感，以后逐漸加重。痛的典型部位在中上腹和左季肋部，可向背、前胸及肩胛放射。疼痛的性質(zhì)早期常為定位不清的鈍痛或隱痛，繼而可發(fā)展為陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，常在仰臥位及夜間加劇，而俯臥、坐、立、前傾位及行走時(shí)可減輕。這在胰體、胰尾癌時(shí)尤為典型。

(2)體重減輕：約百分之九十的患者有迅速而明顯的體重減輕，其中部分病例可不伴有黃疸或腹痛，在一段時(shí)間內(nèi)，消瘦是唯一癥狀。因此，對(duì)不明原因出現(xiàn)進(jìn)行性體重下降者，特別是對(duì)40歲以上的男性，要警惕胰腺癌的可能。晚期患者則常出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。

(3)黃疸：約百分之七十左右的患者在病程的某一階段出現(xiàn)不同程度的黃疸。通常在胰頭癌中黃疸多見(jiàn)，早期胰頭、胰尾癌多無(wú)黃疸，到晚期因癌腫侵及胰頭或轉(zhuǎn)移到肝臟、膽管、淋巴結(jié)等部位，也可出現(xiàn)阻塞性黃疸。黃疸一經(jīng)出現(xiàn)往往進(jìn)行性加深，個(gè)別病例亦有暫時(shí)減輕或消退現(xiàn)象。

(4)共他癥狀：其他常見(jiàn)的癥狀有：

1)消化道癥狀：包括食欲不振、厭油食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等，若癌腫侵及胃腸，也可出現(xiàn)嘔血或黑便。

2)發(fā)熱：多數(shù)表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性低熱，如伴發(fā)膽道感染或肺部感染可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。

3)腹部包塊：胰腺癌的中、晚期可在腹上區(qū)捫及包塊，其塊物可能是腫大的膽囊、肝臟或是癌腫本身。

4)精神癥狀：不少患者可出現(xiàn)焦慮、失眠、精神抑郁等。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

1. 血液檢查

(1)血清膽紅素：胰頭癌患者由于膽道下端的阻塞，血清膽紅素呈進(jìn)行性增高主要為直接膽紅素含量增高。

(2)血糖：多數(shù)病例在早期出現(xiàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)不正常，由于癌腫破壞胰島，可出現(xiàn)高血糖。

(3)血清癌胚杭原(CEA)：多呈陽(yáng)性，但特異性不強(qiáng)，因多數(shù)消化道腫瘤均可有CEA升高。消化道癌相關(guān)抗原(CA19-9)陽(yáng)性被認(rèn)為是診斷胰腺癌較特異性指標(biāo)。

(4)血請(qǐng)酶撿查：淀粉酶、脂肪酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶(r-GT)、半乳糖酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ等均可增高。

2.尿液檢查

阻塞性黃疽出現(xiàn)時(shí)，尿膽紅素大量增加，而無(wú)尿膽原。血糖增高時(shí)，尿糖呈陽(yáng)性。中、晚期病人的胰腺外分泌功能減退，尿BT-PABA試驗(yàn)結(jié)果可明顯低于正常。

3.影像診斷檢查

(1)B型超聲波檢查：屬無(wú)創(chuàng)傷性檢查，是胰腺癌的首選檢查項(xiàng)目。超聲檢查發(fā)現(xiàn)的胰腺癌大都在2cm以上，小腫瘤則常難以查出;B超還可發(fā)現(xiàn)胰管擴(kuò)張、膽管[肝內(nèi)和(或)肝外]擴(kuò)張、膽囊腫大以及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶等。對(duì)B超檢查發(fā)現(xiàn)有膽管擴(kuò)張，而無(wú)黃疸及膽石癥者，可能是壺腹周?chē)┑脑缙谧C象，應(yīng)予警惕并做進(jìn)一步檢查。

(2)CT檢查：胰腺癌的CT表現(xiàn)有以下幾種：①病變呈塊影，形態(tài)多不規(guī)則，常有分葉，位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，胰腺的形態(tài)改變;②癌腫的密度大多低于正常組織，如有壞死則可見(jiàn)更低的密度區(qū)，壞死區(qū)的邊緣呈不規(guī)則;③可見(jiàn)胰管及膽管擴(kuò)張。胰管因受腫瘤浸潤(rùn)和壓迫而擴(kuò)張時(shí)，遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張常呈管狀或串珠狀低密度影，胰頭癌侵及總膽管下端時(shí)，使總膽管上段擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管也擴(kuò)張;④注射造影劑后，癌組織顯影不如正常組織，而與正常組織形成明顯對(duì)比，可清楚地顯示出癌腫的輪廓，以及與周?chē)M織的關(guān)系。

(3)逆行性胰膽管造影(ERCP)：對(duì)胰腺癌的診斷有一定價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)主胰管中斷、狹窄、管壁僵硬、擴(kuò)張或移位，均提示有胰體尾部腫瘤的可能。胰頭癌常已阻塞胰管開(kāi)口，造影不易成功。若在膽管造影中發(fā)現(xiàn)膽管下端充盈缺損、狹窄、受壓等現(xiàn)象，此為壺腹部周?chē)┑淖C象。

總之，胰腺癌多起病隱匿，早期常無(wú)特征性的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)阻塞性黃疸或腹上區(qū)腫塊，則周?chē)M織已有浸潤(rùn)。臨床上，對(duì)于40歲以上的男性，有上述臨床癥狀中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)，尤其是近期內(nèi)出現(xiàn)不明原因的消瘦，或者是有消化不良癥狀并伴CEA陽(yáng)性與r-GT活性增高者，或者近期出現(xiàn)糖耐量實(shí)驗(yàn)異?；蜓窃龈哒撸鶓?yīng)警惕胰腺癌的可能。