摘要：本病例患者為青壯年男性，因鼻出血、乏力到我院就診，在給患者進行血常規(guī)檢查與骨髓活檢后診斷為急性B淋巴細胞白血病，予以CDVP方案化療、奧美拉唑抑酸護胃治療、硫普羅寧降低化療反應(yīng)、重組人粒細胞刺激因子升白治療，住院治療11天后癥狀好轉(zhuǎn)出院，出院后繼續(xù)應(yīng)用藥物鞏固治療。

【基本信息】男，33歲

【疾病類型】急性B淋巴細胞白血病

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2020年3月

【治療方案】藥物治療：針對急性B淋巴細胞白血病給予CDVP方案化療+奧美拉唑腸溶膠囊抑酸護胃+硫普羅寧鈉注射液降低化療的不良反應(yīng)+重組人粒細胞刺激因子注射液升白治療

【治療周期】住院治療11天，出院后繼續(xù)應(yīng)用藥物3個周期，一個月后復(fù)診

【治療效果】患者經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定，鼻出血癥狀緩解，后期仍需進行鞏固治療

一、初次面診

2020年3月的某一天，我接診了一位特殊的患者，這位患者為青少年患者，因為最近經(jīng)常出現(xiàn)鼻出血，并且伴有乏力、頭暈的癥狀，于是到我院就診，這位患者是由他的父親陪同而來的，在與患者父親了解病史時得知患者在家務(wù)農(nóng)，平時體格強健，近期突然出現(xiàn)鼻出血，剛開始以為是天氣比較干燥，并沒有在意，但是最近鼻出血的癥狀加重，因為擔心患者的身體狀況，于是到醫(yī)院進行檢查，在通過血常規(guī)檢查與骨髓活檢后診斷為急性B淋巴細胞白血病，患者及其家屬在聽到診斷結(jié)果后都非常失落，也十分擔心經(jīng)濟狀況，我的心里也很不是滋味。這類疾病的病因較為復(fù)雜，因為患者會經(jīng)常接觸含有苯的殺蟲劑，可能會誘發(fā)急性淋巴細胞白血病，此類疾病也可能與病毒感染有關(guān)，同時經(jīng)過詢問，患者的親屬沒有急性淋巴細胞白血病病史，但是患者仍有可能因為遺傳缺陷而導(dǎo)致患病。在與患者及其家屬商議后決定應(yīng)用CDVP方案化療，同時應(yīng)用藥物抑酸護胃、降低化療的不良反應(yīng)?；颊叩募覍僭谵k理入院手續(xù)時表示不敢相信是這樣的結(jié)果，沒想到噴農(nóng)藥還會導(dǎo)致這么嚴重的疾病。通過和患者及患者的家屬溝通后，初步以急性B淋巴細胞白血病收入院，并進行下一步的檢查診斷。

圖一：輔助檢查（診斷為急性B淋巴細胞白血?。?/p>

二、治療經(jīng)過

患者在入院后通過血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白濃度較低，進行貧血三項檢查結(jié)果均正常，于是排除缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血的可能；在進行骨髓活檢后發(fā)現(xiàn)患者的骨髓增生明顯活躍，幼稚淋巴細胞比例較高，因此再次診斷為急性B淋巴細胞白血病。我和同事通過會診，最終決定采取CDVP方案進行化療，和家屬溝通經(jīng)過確認后進行下一步治療。因為CDVP治療方案中糖皮質(zhì)激素具有刺激作用，于是給予奧美拉唑腸溶膠囊抑酸護胃，并且應(yīng)用硫普羅寧鈉注射液降低化療的不良反應(yīng)、重組人粒細胞刺激因子注射液升白治療，在治療過程中囑患者行踝泵運動，預(yù)防靜脈血栓。

圖二：血常規(guī)（可見中性粒細胞百分比升高）

三、治療效果

患者經(jīng)過7天的住院治療病情好轉(zhuǎn)，雖然治療過程較為痛苦，但是患者仍堅持配合，在住院治療11天后病情好轉(zhuǎn)出院，在出院時沒有出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛的癥狀，睡眠情況良好，鼻出血的癥狀也得到緩解，可以看出來患者的精神狀態(tài)明顯提升，血常規(guī)檢查顯示患者貧血情況得到緩解，但是急性淋巴細胞白血病需要進行長期鞏固治療，患者在出院依然需要應(yīng)用藥物治療3個周期，一個月后到醫(yī)院進行復(fù)查。復(fù)查時給患者進行血常規(guī)檢查，白細胞較之前升高，患者表示自己的食欲也大大提高了，沒有出現(xiàn)鼻出血的情況。

四、注意事項

看到患者的癥狀得到緩解，我也十分開心，但是這類疾病出院后仍需鞏固治療，同時應(yīng)定期復(fù)查，監(jiān)測疾病恢復(fù)情況，同時也有一些注意事項需要告知患者。

1.日常注意事項：患者在治療過程中應(yīng)保持良好的心態(tài)，家屬要積極鼓勵患者，給予患者支持，同時日常生活中應(yīng)注意保持環(huán)境清潔，定期開窗通風，房間應(yīng)定期消毒，避免感染，同時應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠。

2.飲食注意事項：患者應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，避免食用腌制、油炸類食物，保證營養(yǎng)均衡與飲食多樣化，不建議食用刺激胃酸分泌的食物。

五、個人感悟

急性淋巴細胞白血病是一種常見的惡性血液病，可能與病毒感染、電離輻射、接觸苯有機溶劑等有關(guān)，患者通常伴有貧血、出血、感染等臨床表現(xiàn)，若不及時治療會影響生存期，因此如果患者出現(xiàn)身體不適，應(yīng)及時就診。

患者在經(jīng)過治療后，也很后悔自己在打農(nóng)藥時沒有自我防護意識，如果當時注意一點可能就不會得病，并且患者表示自己會積極接受治療，爭取早日戰(zhàn)勝疾病。