摘要：患者于入院前1年出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑及牙齦出血，最近3天發(fā)現(xiàn)血小板低，于是家屬帶患者來醫(yī)院就診，通過體格檢查、血常規(guī)、骨髓穿刺等進(jìn)行檢查明確診斷為原發(fā)性血小板減少癥，通過甲潑尼龍、皮下注射重組人血小板生成素等藥物治療10天，最終治療好轉(zhuǎn)出院。

【基本信息】男、64歲

【疾病類型】原發(fā)性血小板減少癥、高血壓

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】針對原發(fā)性血小板減少癥予甲潑尼龍抑制血小板抗體產(chǎn)生，予皮下注射重組人血小板生成素升血小板治療，輸注濃縮血小板對癥升血小板；予奧美拉唑腸溶膠囊抑酸保護(hù)胃黏膜，予注射用酚璜乙胺止血；針對高血壓予苯磺酸氫氯地平片口服控制血壓。

【治療周期】住院治療10天，2周后復(fù)診

【治療效果】患者血小板逐漸升高，牙齦出血癥狀消失，治療好轉(zhuǎn)出院。

一、初次面診

在4月份，我接診了一位老年患者，家屬推著輪椅進(jìn)來很是謹(jǐn)慎，家屬說道，患者血小板低，害怕撞到會(huì)出血不止。在我與患者家屬詳細(xì)的溝通下了解到，1年前患者身上會(huì)莫名其妙的出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，患者自己并沒有磕碰的情況，但總是有瘀點(diǎn)瘀斑。后來患者還發(fā)現(xiàn)每天早晚刷牙都會(huì)有血絲，一開始以為是單純的上火，所以沒有在意。后來牙齦出血在持續(xù)性的出現(xiàn)，最近3天在街道處完善了一次血常規(guī)，提示血小板12*109/L，但是并沒有出血不止的癥狀，也沒有明顯鼻出血及皮下出血的情況，但是家屬擔(dān)心血小板低會(huì)有其他隱性失血表現(xiàn)，于是就帶患者來醫(yī)院就診，家屬還說到最近患者精神飲食睡眠情況都可以，且有高血壓10年病史，我告訴患者家屬可能是血液相關(guān)疾病，需要住院明確診斷后進(jìn)行治療，家屬及患者同意并住院。

二、治療經(jīng)過

入院后完善體格檢查，提示：血壓：172/91mmHg，皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，余未見明顯異常。結(jié)合患者院外血常規(guī)提示血小板減少情況考慮是原發(fā)性血小板減少癥，但是也并不能排除再生障礙性貧血或急性白血病導(dǎo)致的，結(jié)合患者查體，未觸及脾大，且不伴有紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少，暫時(shí)排除急性白血病；完善骨髓穿刺：成熟無血小板形成的巨核細(xì)胞比例明顯增多，可見巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板明顯不良，因此排除再生障礙性貧血；再次完善血常規(guī)提示血小板8*10^9/L，白細(xì)胞紅細(xì)胞、血紅蛋白正常范圍，結(jié)合骨髓穿刺結(jié)果，至此可以明確診斷為原發(fā)性血小板減少癥。對于原發(fā)性血小板減少癥來說，治療方法包括臨床觀察隨訪、藥物治療、化療及手術(shù)治療四種方案；結(jié)合診斷結(jié)果及患者血小板水平，建議患者針對該病采取藥物治療，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認(rèn)可準(zhǔn)備進(jìn)行治療。針對原發(fā)性血小板減少癥予甲潑尼龍降低毛細(xì)血管通透性，抑制血小板抗體產(chǎn)生，同時(shí)予皮下注射重組人血小板生成素升血小板治療，輸注濃縮血小板對癥升血小板；為了防止治療過程中的胃部刺激，予奧美拉唑腸溶膠囊抑酸保護(hù)胃黏膜，同時(shí)予注射用酚璜乙胺止血，防止內(nèi)出血；由于患者有高血壓病史且入院后測量血壓高，因此予苯磺酸氫氯地平片口服控制血壓。

圖一：?？撇轶w報(bào)告單

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圖二：血常規(guī)：血小板8*10^9/L

三、治療效果

經(jīng)藥物治療7天后，患者瘀點(diǎn)瘀斑沒有新增，患者血小板并沒有繼續(xù)減少的情況；至住院治療10天時(shí)，患者血壓：126/83mmHg正常范圍，瘀點(diǎn)瘀斑較前減少，復(fù)查血小板：110*10^9/L；我告訴患者家屬患者癥狀好轉(zhuǎn)，可以出院了，于是患者住院10天后就辦理了出院手續(xù)。回家后患者進(jìn)行繼續(xù)口服苯磺酸氫氯地平片、氫化可的松2周后復(fù)診。2周后復(fù)診，患者無不適癥狀，血小板130*10^9/L，無出血傾向，繼續(xù)隨診觀察。

四、注意事項(xiàng)

患者治療好轉(zhuǎn)出院，家屬及患者內(nèi)心十分開心，同時(shí)家屬及患者內(nèi)心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時(shí)讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：患者注意要以正確心態(tài)面對疾病治療，保證睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；同時(shí)注意身體各器官、系統(tǒng)出血表現(xiàn)，避免受到碰撞出血不止，要遵醫(yī)囑服藥按時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，定期復(fù)診。

2、飲食方面：在日常生活中要吃清淡飲食易消化為主，不吃堅(jiān)果、有果皮、硬質(zhì)食物，食物和水溫度不宜過高。多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物。

五、醫(yī)生感悟

原發(fā)性血小板減少癥是一種獲得性自身免疫性疾病，主要是血小板的減少，一般一線治療藥物為糖皮質(zhì)激素，但患者常會(huì)因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素的副作用而自行減停藥，這對疾病的控制是不利的，患者要遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥。

經(jīng)過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對于患者來說的良好的心態(tài)及正確的治療態(tài)度的重要性，正確認(rèn)識疾病，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，避免再次加重病情而入院。