（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者自覺上頜后牙區(qū)牙縫變大，牙齦萎縮，牙齒有浮動(dòng)感，頰側(cè)和舌腭側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹凸起，牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮、刷牙出血，通過口腔檢查，x線片示牙槽骨吸收至根尖1/3,牙周探針探牙周袋深度大于3mm，可見牙周袋內(nèi)有膿液溢出，臨床診斷為：牙周膿腫。患者通過口服抗生素+替硝唑，牙周潔治或齦下刮治術(shù)，膿腫切開引流，雙氧水沖洗，牙周袋內(nèi)涂抹鹽酸米諾松環(huán)素，日常用氯己定漱口液漱口以達(dá)到最佳的治療效果。

【基本信息】男，55歲

【疾病類型】牙周膿腫

【就診醫(yī)院】運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年4月4日

【治療方案】口服抗生素藥物阿莫西林或者羅紅霉素+替硝唑+牙周潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)+膿腫切開引流++牙周沖洗上藥（雙氧水，鹽酸米諾環(huán)素）+氯己定漱口液

【治療周期】1個(gè)月

【治療效果】癥狀減輕，病情好轉(zhuǎn)，效果明顯

一、初次面診

“清明時(shí)節(jié)雨紛紛，路上行人欲斷魂”，清明節(jié)我值班，本想著外邊下雨，應(yīng)該不會(huì)來太多病人，正在我整理口腔治療器械準(zhǔn)備消毒的時(shí)候，一位年齡50歲左右的男子走了進(jìn)來，說近一年來上頜后牙時(shí)常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭，咬合有點(diǎn)不舒服，腭側(cè)有時(shí)會(huì)鼓起一個(gè)大包，自己用針刺破就好了，但是近一月來頰側(cè)也出現(xiàn)大包了，還一直有咸咸的膿液溢出，牙齒松動(dòng)咬食物疼，感覺越來越嚴(yán)重了。通過口腔檢查上頜后牙區(qū)牙石2度，牙齦紅腫，輕探出血，牙周袋深約4-5mm，頰側(cè)和顎側(cè)有半球形的腫脹凸起，內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動(dòng)2度。X線檢查水平吸收達(dá)根長(zhǎng)1/3左右。診斷為牙周膿腫。

二、治療經(jīng)過

患者一年前牙齦紅腫，刷牙出血，口臭嚴(yán)重，還以為是上火、腸胃消化不好，讓內(nèi)科中醫(yī)醫(yī)生開處方調(diào)理腸胃，但是效果不是太明顯。近一個(gè)月注意到牙齒松動(dòng)、浮動(dòng)的感覺，咬東西會(huì)疼，頰側(cè)和腭側(cè)球性腫脹凸起，牙周袋內(nèi)有膿液溢出。通過口腔x線檢查示牙槽骨吸收至根尖1/3，牙周探針探診牙周袋深度大于3mm，確切診斷為牙周膿腫。指導(dǎo)患者全身用藥：口服抗生素+甲硝唑或替硝唑，同時(shí)進(jìn)行徹底的牙周潔治，去除牙菌斑、牙結(jié)石、軟垢、和局部刺激物，雙氧水沖洗，膿腫切開引流，牙周袋內(nèi)涂抹鹽酸米諾環(huán)素。一個(gè)月后在酌情進(jìn)行牙根翻瓣術(shù)，以消除根面的菌斑牙石，消除牙周袋。并囑咐患者日常生活飯后氯己定漱口液含漱。進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。保持口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔健康檢查。若患有牙周疾病的要積極治療，維護(hù)療效。

三、治療效果

通過一個(gè)月的全身用藥和局部治療，再加上日常生活護(hù)理得當(dāng)，禁吸煙喝酒，整體治療效果挺好?；颊哐例l出血較少，咬硬物不再疼痛，牙間隙嵌塞食物和口臭明顯減輕，無明顯牙齒松動(dòng)、浮動(dòng)、移位和牙周腫脹溢膿，牙周袋恢復(fù)正常深度，測(cè)量齦溝液減少，說明炎癥程度降低。菌斑測(cè)量結(jié)果：引起牙周炎的主要致病菌 伴放線放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌，福賽坦氏菌，具核梭桿菌明顯減少。病情得到控制，患者特別開心說：牙齒能咬東西了，頰側(cè)和腭側(cè)再也不出膿包了，太謝謝您了。我也感到很高興，暗暗下決心我要不斷改進(jìn)和提升自己的技術(shù)水平，用心去治療每一個(gè)牙周疾病患者，以真誠(chéng)的心服務(wù)于患者，解決牙周病患者的困惑。

四、注意事項(xiàng)

患有牙周膿腫的患者，其實(shí)是得了牙周炎沒有積極治療，牙周袋的化膿導(dǎo)致細(xì)菌向牙齒的深部結(jié)締組織擴(kuò)散，引起牙周膿腫。

因此積極配合治療，消除牙菌斑、牙結(jié)石、軟垢，咬合創(chuàng)傷等是關(guān)鍵，控制牙周炎癥，日常生活要加強(qiáng)口腔保健和護(hù)理，養(yǎng)成飯后刷牙的好習(xí)慣，刷牙每次至少3分鐘，同時(shí)注意正確的刷牙方法，選牙刷的刷毛要足夠柔軟，防止損傷牙齦組織。定期到正規(guī)的牙科醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的牙周治療，每一年至少1-2次牙周超聲潔治。日常生活應(yīng)戒煙戒酒少糖，少吃辛辣刺激性大的食物。

五、個(gè)人感悟

牙周膿腫是牙周袋壁或深部牙周組織的局限性化膿性炎癥，其實(shí)是牙周炎的并發(fā)癥。一般為急性過程，若遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為慢性牙周膿腫。通常一開始會(huì)伴有牙齒松動(dòng)、牙齦紅腫，表面發(fā)亮，膿液溢出等，長(zhǎng)時(shí)間可導(dǎo)致牙齒的喪失。

那么牙周如何護(hù)理才能避免牙周膿腫的發(fā)生呢？關(guān)鍵在于保持口腔清潔衛(wèi)生，務(wù)必要養(yǎng)成良好習(xí)慣。每日早晚要堅(jiān)持認(rèn)真刷牙，每次刷三分鐘左右，可順著牙體長(zhǎng)軸上下刷。同時(shí)可在進(jìn)食后使用漱口水漱口，平時(shí)可使用牙線或牙簽清除牙間隙雜質(zhì)。按摩牙齦可改善局部紅腫癥狀，對(duì)牙周炎緩解有促進(jìn)作用。具體可以用手指在牙齦上輕輕按壓幾分鐘，也可以用牙刷對(duì)準(zhǔn)牙齦按壓。建議患有牙周炎者定期到牙科門診接受檢查，以了解牙齦狀況。同時(shí)可以每半年或一年做一次口腔潔治，牙周膿腫的發(fā)病幾率一直非常高，而且容易反復(fù)性發(fā)作，即便是及時(shí)用藥治療，也可能會(huì)導(dǎo)致牙周疼痛及溢膿等感染性癥狀再次出現(xiàn)。而為了能夠徹底性消除牙周炎癥，最好在治療的同時(shí)加強(qiáng)日常護(hù)理。所以得了牙周疾病一定要做到早期診斷和早期治療，要徹底的進(jìn)行基礎(chǔ)治療和綜合性治療，才能防止牙周膿腫的發(fā)生。