圍產(chǎn)期心肌病是一種在妊娠晚期至產(chǎn)后數(shù)月內(nèi)發(fā)生的特發(fā)性心肌病，主要特征為心臟擴(kuò)大和心室收縮功能減退。該病可能與病毒感染、自身免疫反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷加重、營(yíng)養(yǎng)不良及遺傳易感性等因素有關(guān)。典型癥狀包括呼吸困難、下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難、心悸以及疲勞乏力等。

一、病毒感染

部分患者發(fā)病前有病毒感染史，病毒可能直接損傷心肌細(xì)胞或觸發(fā)免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肌肉酸痛后出現(xiàn)心功能不全。治療需臥床休息，并遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物如阿昔洛韋片、更昔洛韋膠囊等，同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)心肌治療。

二、自身免疫反應(yīng)

妊娠期免疫耐受改變可能導(dǎo)致自身抗體攻擊心肌組織?；颊叱０橛衅渌陨砻庖卟≯E象，如關(guān)節(jié)痛、皮疹等。治療需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松龍片、免疫抑制劑如他克莫司膠囊，并密切監(jiān)測(cè)心功能變化。

三、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷

妊娠期血容量增加、心輸出量升高使心臟負(fù)荷顯著加重。多見(jiàn)于多胎妊娠或合并貧血的孕婦，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促加重。治療包括限制液體攝入、低鹽飲食，并遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片。

四、營(yíng)養(yǎng)不良

硒元素缺乏、維生素B1缺乏等營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題可影響心肌能量代謝。患者多有消瘦、飲食不均衡史，伴隨四肢麻木或水腫。治療需補(bǔ)充硒酵母片、維生素B1片，制定高蛋白、高維生素飲食方案，嚴(yán)重時(shí)需靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

五、遺傳易感性

部分患者存在家族性心肌病基因突變，如肌節(jié)蛋白編碼基因異常。臨床可見(jiàn)家族成員早發(fā)心臟病史，心臟超聲顯示心室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱。治療需長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片，終末期需考慮心臟移植。

圍產(chǎn)期心肌病患者應(yīng)保證充足臥床休息，每日鈉鹽攝入量控制在2克以內(nèi)，注意監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。恢復(fù)期可進(jìn)行緩步行走等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免提重物或劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查心臟超聲和心電圖，哺乳期用藥需咨詢醫(yī)生，出現(xiàn)胸悶加重或尿量減少應(yīng)立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定對(duì)心功能恢復(fù)尤為重要。