咳嗽的鑒別診斷需結(jié)合病因、病程及伴隨癥狀綜合判斷，主要涉及呼吸道感染、過敏性疾病、胃食管反流、慢性氣道疾病及藥物因素等?？人钥赡苡杉毙灾夤苎?、支氣管哮喘、反流性咽喉炎、慢性阻塞性肺病或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物引起，需通過病史采集、體格檢查及輔助檢查明確病因。

1、呼吸道感染

急性支氣管炎或肺炎常引發(fā)咳嗽，多伴隨發(fā)熱、咳痰。病毒感染以干咳為主，細(xì)菌感染可出現(xiàn)黃膿痰。聽診可聞及濕啰音，血常規(guī)和胸部X線有助于鑒別。治療可選用阿莫西林克拉維酸鉀片、鹽酸氨溴索口服溶液、連花清瘟膠囊等藥物，同時(shí)需注意休息與補(bǔ)水。

2、過敏性疾病

支氣管哮喘或過敏性鼻炎導(dǎo)致的咳嗽多為陣發(fā)性干咳，夜間加重，伴喘息或鼻癢。肺功能檢查顯示氣道高反應(yīng)性，血清IgE可能升高。建議避免接觸過敏原，使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、孟魯司特鈉咀嚼片或氯雷他定片控制癥狀。

3、胃食管反流

反流性咽喉炎引起的咳嗽表現(xiàn)為餐后或平臥時(shí)加重，伴反酸、咽部異物感。24小時(shí)食管pH監(jiān)測可確診。治療需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，睡前禁食，遵醫(yī)囑服用奧美拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片或鋁碳酸鎂咀嚼片。

4、慢性氣道疾病

慢性阻塞性肺病或支氣管擴(kuò)張癥的咳嗽病程超過8周，常伴活動(dòng)后氣促、大量膿痰。肺CT和肺功能檢查可明確診斷。穩(wěn)定期需長期使用噻托溴銨粉霧劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑，急性加重時(shí)聯(lián)合左氧氟沙星片治療。

5、藥物因素

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥如卡托普利片可能誘發(fā)干咳，停藥后癥狀可緩解。需監(jiān)測用藥史，必要時(shí)更換為纈沙坦膠囊等替代藥物?？人猿掷m(xù)超過1個(gè)月或出現(xiàn)咯血、消瘦時(shí)，需排除肺癌等嚴(yán)重疾病。

咳嗽患者應(yīng)保持室內(nèi)空氣濕潤，避免煙霧刺激。干咳可適量飲用蜂蜜水，痰多者需多飲水稀釋痰液。若咳嗽持續(xù)2周不緩解、伴隨胸痛或呼吸困難，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部CT、支氣管鏡等檢查。兒童及老年人出現(xiàn)咳嗽時(shí)，家長需密切觀察精神狀態(tài)與進(jìn)食情況，防止并發(fā)癥發(fā)生。