鼻竇炎最嚴(yán)重的癥狀包括劇烈頭痛、持續(xù)高熱、視力障礙、意識模糊及腦膜炎體征。這些癥狀提示可能發(fā)生顱內(nèi)或眼眶并發(fā)癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。

1、劇烈頭痛

額竇或蝶竇炎癥引發(fā)的深部搏動性頭痛，常伴隨眼眶周圍壓迫感，疼痛在低頭或咳嗽時加劇?？赡芘c膿液積聚導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高有關(guān)，需通過鼻竇CT明確是否合并硬膜外膿腫。治療需靜脈注射頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗感染，嚴(yán)重時需行鼻內(nèi)鏡手術(shù)引流。

2、持續(xù)高熱

體溫持續(xù)超過39℃且對退熱藥反應(yīng)差，提示感染擴(kuò)散引發(fā)菌血癥。血培養(yǎng)常見肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌，可能伴隨寒戰(zhàn)、白細(xì)胞顯著升高。需住院使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制感染，同時進(jìn)行鼻腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。

3、視力障礙

眼眶蜂窩織炎導(dǎo)致眼球運(yùn)動受限、復(fù)視或視力驟降，是篩竇炎擴(kuò)散的危急表現(xiàn)。查體可見眼瞼紅腫、結(jié)膜充血及瞳孔對光反射遲鈍。急診處理需聯(lián)合使用注射用頭孢噻肟鈉和左氧氟沙星注射液，并行眼眶MRI排除視神經(jīng)受壓。

4、意識模糊

顱內(nèi)感染引發(fā)的嗜睡、煩躁或定向力障礙，伴隨頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。腰穿檢查可見腦脊液白細(xì)胞升高，顱腦CT可能顯示海綿竇血栓形成。需緊急使用注射用萬古霉素聯(lián)合美羅培南注射液，并神經(jīng)外科會診評估手術(shù)指征。

5、腦膜炎體征

噴射性嘔吐、布氏征陽性及癲癇發(fā)作，提示化膿性腦膜炎發(fā)生。多由額竇炎通過板障靜脈逆行感染所致，死亡率較高。治療需在ICU監(jiān)護(hù)下使用注射用頭孢吡肟聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液，同時監(jiān)測顱內(nèi)壓變化。

出現(xiàn)上述任一癥狀均屬耳鼻喉科急癥，禁止自行用藥延誤治療。日常應(yīng)避免用力擤鼻導(dǎo)致感染擴(kuò)散，急性期可用生理性海水鼻腔噴霧保持鼻竇引流。愈后需定期復(fù)查鼻內(nèi)鏡，慢性鼻竇炎患者可考慮免疫調(diào)節(jié)治療降低復(fù)發(fā)概率。過敏體質(zhì)者應(yīng)做好環(huán)境過敏原控制，合并鼻息肉者建議檢測囊性纖維化基因突變。