睡覺時心慌心悸可能與體位性低血壓、焦慮障礙、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等因素有關(guān)，可通過調(diào)整睡眠姿勢、心理干預(yù)、藥物治療等方式緩解。建議及時就醫(yī)明確病因。

1、體位性低血壓

平臥位轉(zhuǎn)為直立時血壓調(diào)節(jié)異常可能導(dǎo)致心慌，常見于老年人或脫水患者。表現(xiàn)為短暫頭暈伴心悸，測量臥立位血壓差值超過20毫米汞柱可輔助診斷。日常需避免快速起身，睡眠時抬高床頭10-15厘米，適量增加水和鹽分?jǐn)z入有助于改善癥狀。

2、焦慮障礙

夜間焦慮發(fā)作時自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)心悸，多伴有入睡困難、過度換氣?？赡芘c長期壓力或創(chuàng)傷事件有關(guān)，典型表現(xiàn)為無器質(zhì)性病變的胸悶、手抖。認(rèn)知行為療法和放松訓(xùn)練可作為基礎(chǔ)干預(yù)，嚴(yán)重時可遵醫(yī)囑使用勞拉西泮片、帕羅西汀片等抗焦慮藥物。

3、心律失常

陣發(fā)性室上性心動過速或房顫可能在夜間發(fā)作，常見于結(jié)構(gòu)性心臟病患者。心電圖捕捉到異常節(jié)律可確診，可能伴隨脈搏強(qiáng)弱不等。普羅帕酮片、胺碘酮片等抗心律失常藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，必要時需行射頻消融術(shù)。

4、甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺激素過量導(dǎo)致代謝亢進(jìn)引發(fā)心悸，夜間癥狀更明顯。可能伴有多汗、體重下降，血清FT3、FT4升高可確診。甲巰咪唑片可抑制激素合成，普萘洛爾片能緩解心動過速，治療期間需定期監(jiān)測肝功能。

5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

夜間臥位時回心血量增加可能誘發(fā)心絞痛，多存在高血壓、糖尿病等危險因素。典型表現(xiàn)為壓榨性胸痛向左側(cè)放射，冠脈CTA可明確狹窄程度。阿司匹林腸溶片聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片是基礎(chǔ)用藥，嚴(yán)重狹窄需考慮支架植入。

建議保持臥室環(huán)境安靜舒適，避免睡前攝入咖啡因和酒精。規(guī)律監(jiān)測睡前及晨起心率，記錄心悸發(fā)作的持續(xù)時間與誘因。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，肥胖者應(yīng)逐步減重。若癥狀反復(fù)出現(xiàn)或伴隨暈厥、胸痛，須立即到心血管內(nèi)科就診完善動態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查。