二度房室傳導(dǎo)阻滯是一種心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為心房沖動(dòng)部分未能傳導(dǎo)至心室，主要分為莫氏I型和莫氏II型兩類。該疾病可能由心肌炎、心肌缺血、藥物影響或退行性變等因素引起，典型癥狀包括心悸、頭暈或短暫意識(shí)喪失，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暈厥發(fā)作。

1、莫氏I型

莫氏I型又稱文氏現(xiàn)象，表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落，形成周期性變化。這類阻滯多發(fā)生于房室結(jié)水平，常見于迷走神經(jīng)張力增高、急性下壁心肌梗死或服用β受體阻滯劑等情況?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后心悸或乏力，但較少引發(fā)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙。治療需針對(duì)原發(fā)病，如停用相關(guān)藥物或糾正心肌缺血。

2、莫氏II型

莫氏II型表現(xiàn)為PR間期固定但突然出現(xiàn)QRS波群脫落，阻滯部位多在希氏束以下。這類阻滯具有更高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，常見于前壁心肌梗死、心肌病或傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變?；颊咭装l(fā)生突發(fā)性暈厥，需密切監(jiān)測(cè)心電變化，必要時(shí)考慮植入永久起搏器。

3、心肌缺血

冠狀動(dòng)脈供血不足可導(dǎo)致房室結(jié)或希氏束缺血性損傷，特別是右冠狀動(dòng)脈病變易引發(fā)下壁心肌梗死伴莫氏I型阻滯。這類患者可能出現(xiàn)胸痛伴心電圖動(dòng)態(tài)改變，需通過冠脈造影明確診斷。治療包括血運(yùn)重建、阿司匹林腸溶片抗血小板，以及硝酸甘油注射液緩解心絞痛。

4、藥物因素

地高辛片、鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥物過量可能抑制房室傳導(dǎo)功能，β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片也可延長(zhǎng)PR間期。藥物相關(guān)阻滯多為可逆性，需監(jiān)測(cè)血藥濃度并及時(shí)調(diào)整劑量，嚴(yán)重時(shí)可使用地高辛特異性抗體片段注射液拮抗。

5、退行性病變

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化常見于老年患者，稱為L(zhǎng)enègre病或Lev病。這類退行性變多累及希浦系統(tǒng)，初期表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)，逐漸發(fā)展為高度房室阻滯?；颊咄ǔＰ枰谰闷鸩髦委?，可選用雙腔起搏器或具有頻率應(yīng)答功能的起搏系統(tǒng)。

二度房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估傳導(dǎo)阻滯進(jìn)展。飲食需控制鈉鹽攝入，限制濃茶咖啡等刺激性飲品。出現(xiàn)頭暈黑朦等癥狀時(shí)應(yīng)立即靜臥，有暈厥史者須避免獨(dú)自駕駛或高空作業(yè)。所有治療決策需經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估，不可自行調(diào)整抗心律失常藥物用量。