咳鐵銹色痰可能是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，也可能與肺梗死、肺結(jié)核、肺膿腫等疾病有關(guān)。鐵銹色痰主要由肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞后釋放的血紅蛋白分解產(chǎn)物形成，需結(jié)合其他癥狀及檢查明確診斷。

1、大葉性肺炎

大葉性肺炎是咳鐵銹色痰最常見的原因，主要由肺炎鏈球菌感染引起。病變累及整個(gè)肺葉時(shí)，肺泡內(nèi)滲出物含大量紅細(xì)胞和纖維蛋白，痰液氧化后呈現(xiàn)鐵銹色?；颊叱０楦邿?、胸痛、呼吸困難，聽診可聞及管狀呼吸音。確診需通過(guò)胸部X線顯示肺葉實(shí)變影，治療首選青霉素類如阿莫西林克拉維酸鉀片，或頭孢曲松鈉注射液。

2、肺梗死

肺動(dòng)脈分支栓塞導(dǎo)致肺組織缺血壞死時(shí)，可咳出鐵銹色或暗紅色痰。多因下肢深靜脈血栓脫落引起，突發(fā)胸痛、咯血、呼吸急促是典型表現(xiàn)。CT肺動(dòng)脈造影能明確栓塞部位，需緊急使用低分子肝素鈣注射液抗凝，嚴(yán)重者需行重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療。

3、肺結(jié)核

結(jié)核桿菌破壞肺血管時(shí)可出現(xiàn)鐵銹色痰，多伴隨午后低熱、盜汗、消瘦等消耗癥狀。痰抗酸染色檢出結(jié)核桿菌可確診，治療需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，療程通常需6個(gè)月以上。

4、肺膿腫

化膿性細(xì)菌感染導(dǎo)致肺組織壞死液化時(shí)，痰液可能混合血液呈現(xiàn)鐵銹色，常伴惡臭。胸部CT可見含氣液平面的空洞，治療需用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液，必要時(shí)行經(jīng)皮肺穿刺引流。

5、其他原因

肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征等少見疾病也可能導(dǎo)致鐵銹色痰。這類疾病多與自身免疫相關(guān)，需通過(guò)肺活檢確診，治療需用醋酸潑尼松片等免疫抑制劑控制病情進(jìn)展。

出現(xiàn)鐵銹色痰應(yīng)立即就醫(yī)完善血常規(guī)、痰培養(yǎng)、胸部影像學(xué)等檢查。治療期間需保持室內(nèi)空氣流通，每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液，避免辛辣刺激食物。臥床患者應(yīng)每2小時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰，監(jiān)測(cè)體溫和痰量變化?；謴?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)直至病灶完全吸收。