頸椎病患者出現(xiàn)嚴重神經壓迫、脊髓損傷或保守治療無效時通常需要手術干預。主要有脊髓型頸椎病伴進行性肌無力、神經根型頸椎病反復發(fā)作影響生活、頸椎間盤突出導致大小便功能障礙、頸椎管狹窄合并嚴重行走不穩(wěn)、外傷性頸椎骨折脫位壓迫脊髓等情況。

1、脊髓型頸椎病伴進行性肌無力

脊髓型頸椎病是頸椎病中最嚴重的類型，當患者出現(xiàn)雙手精細動作障礙、下肢踩棉花感或肌力持續(xù)下降時，提示脊髓已發(fā)生不可逆損傷。此時保守治療難以緩解神經壓迫，需通過頸椎前路減壓融合術或后路椎管擴大成形術解除壓迫。常用術式包括零切跡椎間融合器植入術、頸椎人工間盤置換術等，術后需配合營養(yǎng)神經藥物如甲鈷胺片、鼠神經生長因子注射液等促進恢復。

2、神經根型頸椎病反復發(fā)作

神經根型頸椎病若經3-6個月規(guī)范保守治療仍反復出現(xiàn)上肢放射性疼痛、麻木，且肌電圖顯示神經傳導明顯異常，需考慮椎間孔鏡髓核摘除術或頸椎前路減壓術。這類手術能直接解除神經根壓迫，術后疼痛緩解率較高。但需注意術后3個月內避免頸部劇烈轉動，防止內置物移位。

3、頸椎間盤突出致大小便障礙

當頸椎間盤巨大突出壓迫脊髓圓錐時，可能引發(fā)尿潴留、排便困難等馬尾綜合征表現(xiàn)。這種情況屬于脊柱外科急癥，需在48小時內行急診頸椎后路全椎板切除減壓術，延遲手術可能導致永久性二便功能障礙。術后需長期康復訓練恢復膀胱直腸功能。

4、頸椎管狹窄合并行走不穩(wěn)

先天性或退變性頸椎管狹窄患者，若出現(xiàn)步態(tài)蹣跚、易跌倒等脊髓受壓癥狀，且影像學顯示椎管矢狀徑小于10毫米，通常需要后路單開門或雙開門椎管擴大術。這類手術能有效擴大椎管容積，但術后可能出現(xiàn)軸性癥狀，需配合頸托固定及頸部肌肉鍛煉。

5、外傷性頸椎骨折脫位

車禍、高處墜落等導致頸椎骨折脫位伴脊髓損傷時，需根據損傷類型選擇前路復位內固定、后路椎弓根螺釘固定或前后路聯(lián)合手術。手術時機建議在傷后72小時內，可顯著改善脊髓血供。術后需警惕呼吸道感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

頸椎病術后應保持頸部中立位，使用頸托保護3個月，避免低頭玩手機等不良姿勢。飲食上增加高鈣食物如牛奶、豆腐，補充維生素D促進骨骼愈合。康復期可進行頸部等長收縮訓練，但禁止快速轉頭或按摩頸部。若出現(xiàn)手術部位紅腫熱痛、四肢麻木加重等情況需立即復診。未達到手術指征的患者仍應堅持頸椎牽引、低頻脈沖電刺激等物理治療，延緩病情進展。