急性點(diǎn)滴狀銀屑病是一種以皮膚突發(fā)紅色點(diǎn)滴狀斑丘疹、表面覆蓋銀白色鱗屑為特征的銀屑病亞型，多見于兒童及青少年，常由鏈球菌感染誘發(fā)。該病主要表現(xiàn)為軀干或四肢近端出現(xiàn)大量直徑1-10毫米的紅色丘疹，可能伴有輕度瘙癢，皮損具有銀屑病典型三聯(lián)征蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血。

1、發(fā)病機(jī)制

急性點(diǎn)滴狀銀屑病與A組β溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，感染后產(chǎn)生的交叉抗原可能激活T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞異常增殖。遺傳因素如HLA-Cw6基因陽性者易感性增高。部分患者發(fā)病前2-3周有咽炎或扁桃體炎病史，皮膚損傷后可能出現(xiàn)同形反應(yīng)。

2、臨床表現(xiàn)

皮損呈突發(fā)性廣泛分布，初期為玫瑰色針尖至綠豆大小丘疹，24-48小時內(nèi)迅速擴(kuò)大為點(diǎn)滴狀斑塊，表面覆蓋云母狀鱗屑。好發(fā)于軀干、四肢近端及頭皮，面部較少受累。刮除鱗屑可見蠟滴現(xiàn)象，剝離后顯露半透明薄膜，再刮除可見點(diǎn)狀出血。約半數(shù)患者伴有甲凹點(diǎn)或甲營養(yǎng)不良。

3、診斷依據(jù)

根據(jù)典型皮疹形態(tài)、近期感染史及皮膚鏡特征可初步診斷。皮膚鏡可見均勻分布的紅色背景、白色鱗屑及點(diǎn)狀血管。組織病理學(xué)檢查可見角化不全、Munro微膿腫、顆粒層變薄等銀屑病特征性改變。需進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)或抗鏈球菌溶血素O試驗明確感染源。

4、治療方法

輕中度患者可外用卡泊三醇軟膏聯(lián)合糠酸莫米松乳膏，頑固皮損使用他扎羅汀凝膠。中重度患者需窄譜UVB光療，每周2-3次。明確鏈球菌感染者口服阿莫西林克拉維酸鉀片或頭孢呋辛酯片。瘙癢明顯者可口服鹽酸左西替利嗪片，合并關(guān)節(jié)癥狀時使用甲氨蝶呤片。

5、預(yù)后管理

多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療4-8周后皮損消退，但約30%可能轉(zhuǎn)為慢性斑塊型銀屑病。建議定期復(fù)查咽部鏈球菌攜帶情況，頑固性扁桃體炎患者考慮扁桃體切除術(shù)。日常應(yīng)避免搔抓，沐浴水溫不超過38℃，使用含尿素的身體乳維持皮膚屏障功能。

急性點(diǎn)滴狀銀屑病患者需保持規(guī)律作息，避免熬夜及精神緊張。飲食宜清淡，限制高糖高脂食物攝入，適量補(bǔ)充維生素D。選擇純棉透氣衣物，避免化纖材質(zhì)摩擦刺激。洗澡時禁用堿性肥皂，沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑。若皮損持續(xù)擴(kuò)散或出現(xiàn)膿皰、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時至皮膚科復(fù)診調(diào)整治療方案。