小兒過敏性紫癜可通過體格檢查、血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、組織活檢等方式確診。過敏性紫癜可能與感染、藥物、食物過敏等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀。

1、體格檢查

醫(yī)生會(huì)觀察患兒皮膚紫癜的分布范圍、形態(tài)特征及是否伴隨水腫。典型表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱分布的鮮紅色或紫紅色瘀點(diǎn)瘀斑，按壓不褪色。同時(shí)檢查關(guān)節(jié)腫脹程度、腹部壓痛情況，評(píng)估腎臟叩擊痛。體格檢查可初步判斷病變范圍和嚴(yán)重程度。

2、血液檢查

需進(jìn)行血常規(guī)觀察血小板計(jì)數(shù)是否正常，這是與血小板減少性紫癜鑒別的關(guān)鍵。C反應(yīng)蛋白和血沉可反映炎癥活動(dòng)度，血清IgA水平升高是特征性表現(xiàn)。部分患兒可能出現(xiàn)輕度貧血，嗜酸性粒細(xì)胞增多提示過敏反應(yīng)。凝血功能檢查有助于排除凝血障礙性疾病。

3、尿液檢查

通過尿常規(guī)檢測(cè)潛血、蛋白尿及管型，評(píng)估腎臟受累情況。約半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)一過性尿異常，嚴(yán)重者可發(fā)展為紫癜性腎炎。需定期復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值，必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量監(jiān)測(cè)。持續(xù)性尿異常提示需要腎穿刺活檢。

4、影像學(xué)檢查

腹部超聲可發(fā)現(xiàn)腸壁水腫、腸套疊等消化道并發(fā)癥，關(guān)節(jié)超聲能顯示滑膜增生和關(guān)節(jié)腔積液。對(duì)于反復(fù)腹痛患兒，CT檢查能鑒別腸梗阻、穿孔等急腹癥。血管造影僅用于疑似血管畸形的特殊情況，不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

5、組織活檢

皮膚或腎臟活檢可見毛細(xì)血管壁IgA沉積，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。腎活檢適用于持續(xù)蛋白尿超過1g/天或腎功能異常者，能明確病理分型指導(dǎo)治療?；顧z前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后密切觀察穿刺部位出血情況。病理結(jié)果分為六級(jí)，級(jí)別越高預(yù)后越差。

確診后應(yīng)避免接觸可能致敏的食物如海鮮、堅(jiān)果，注意休息減少關(guān)節(jié)負(fù)重。急性期需監(jiān)測(cè)血壓和尿量，觀察有無嘔血、黑便等消化道出血表現(xiàn)?；謴?fù)期每1-2周復(fù)查尿常規(guī)，持續(xù)6個(gè)月以上。冬季注意保暖防感染，接種疫苗前需咨詢醫(yī)生。長(zhǎng)期隨訪中若出現(xiàn)血尿加重或水腫，應(yīng)及時(shí)復(fù)查腎功能和腎臟超聲。